鄔巧玲，趙淑欣，于 輝

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科，北京 100029）

檢測分析前階段從臨床醫(yī)師的醫(yī)囑開始，包括檢驗要求、患者的準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗內(nèi)部的傳遞，至檢驗分析過程開始，是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確、有效的先決條件和基礎，也是目前臨床實驗室質(zhì)量管理中最薄弱的階段[1]。大量研究表明，分析前階段誤差占總誤差的比例46.0%~68.2%，臨床反饋不滿意的結(jié)果中80%均可朔源到標本不符合要求[2]。護理單元做好實驗室分析前質(zhì)量控制至關(guān)重要。

1 實驗室分析前標本質(zhì)量問題的分布

白重陽等[3]指出，導致標本不合格的原因主要見于：標本量不足占41.5%、標本凝固占30.1%、溶血/脂血占6.0%、輸液/污染占1.6%、條碼錯誤占11.7%、其他原因占9.0%。

2 導致分析前標本質(zhì)量不合格的原因

分析前標本質(zhì)量取決于：（1）檢驗單申請；（2）患者準備；（3）標本留取以及運送的整個過程。任何一個環(huán)節(jié)的失誤都會導致標本質(zhì)量不合格。

臨床醫(yī)師進行化驗申請時間的把握，尤其是忽略藥物對于化驗結(jié)果的影響會導致化驗值偏差；患者因緊張、運動后、進食高脂肪食物以及禁食過久都會影響檢驗結(jié)果；標本的采集過程不當，護士的查對、標本采集的時間、患者的體位、標本采集的部位、采集標本的材料、消毒液的待干、止血帶的正確使用、血標本與抗凝劑的正確混勻等都會影響標本質(zhì)量。另外，標本量不足、標本凝固、溶血、輸液/污染以及條碼錯誤等都存在于該環(huán)節(jié)；標本的儲存和運送不當，生化項目會隨著標本存放時間的延長而出現(xiàn)檢驗結(jié)果的變異。

3 護理單元如何做好實驗室分析前質(zhì)量控制

3.1 及時有效的溝通

護士與臨床醫(yī)生、檢驗科醫(yī)生及時溝通能夠及時發(fā)現(xiàn)患者由于藥物、食物以及其他因素引起的實驗數(shù)據(jù)的差異，為臨床診療提供重要的依據(jù)。

3.2 對患者管理

患者的飲食、起居、精神狀態(tài)是保證檢驗參數(shù)質(zhì)量的重要因素。（1）患者采集標本前飲食控制：飲食可影響生化指標，護士應明確告知患者禁食時間10~12h后采血；明確禁食內(nèi)容，避免食物帶來的誤差。喝茶或咖啡、吸煙、飲酒、服用刺激物和成癮性藥物都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，在采血前4h應避免該類食物、藥物的攝入。（2）患者在劇烈運動后需休息15min再采血，以免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。（3）護士在采血過程中應與患者溝通，消除其緊張、恐懼心理。（4）告知患者特殊檢查的準備：潛血試驗前3d禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素的食物、鐵劑、中藥等以免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。尿酸檢查前不能進食高蛋白、高核酸食物。

3.3 正確采集標本，避免因為采集不當導致的標本錯誤、溶血、凝血以及標本污染等

（1）認真查對。護士在進行標本采集時，認真的三查七對可以避免出現(xiàn)標本錯誤。（2）選擇最佳采集時間。一般晨起空腹采集，早上6：00~8：00之間采血，易于與正常參考范圍作比較。（3）選擇合適的體位。門診患者采靜脈血推薦以坐位為主，住院患者推薦以臥位為主。（4）選擇合適的采血部位。臨床上常用肘正中靜脈和貴要靜脈。嬰幼兒多用股靜脈、頸外靜脈。不可在輸液肢體和輸液管道抽取血液，以免輸液干擾試驗結(jié)果。（5）選擇合適的采血用具。真空采血系統(tǒng)能夠保證護士在采血過程中采集的血量適中；避免了將血標本注射入標本管時引起的血標本溶血和血液污染；避免了過快、過重抽取血標本時引起的溶血。（6）正確的取血順序。正確的采血順序應該是血培養(yǎng)瓶-血凝管-血常規(guī)-生化管。（7）消毒劑充分待干后再進行抽血。在操作過程中存在不等消毒劑充分待干就進行抽血，消毒劑混入了血液標本，會導致標本溶血的發(fā)生。（8）止血帶的應用。應用止血帶是為了使患者的靜脈血管更加明顯以保證穿刺成功。一般認為止血帶使用不宜超過1min。（9）正確混勻血液和抗凝劑。正確的混勻血液和抗凝劑是保證標本質(zhì)量的重要步驟。對試管進行顛倒混勻8~10次，能夠使血標本達到理想狀態(tài)。

3.4 對血標本正確保存和及時送檢

及時送檢新鮮標本，檢驗結(jié)果才能反映患者的實際情況。不能及時送檢的標本應當在冷藏下密封保存，不能冷凍保存。

[1]趙彩妮，李平原.28790例臨床檢驗項目檢驗前質(zhì)量控制回顧性分析[J].醫(yī)學信息，2011，24（3）：1641-1642.

[2]陸勝，季雄娟.實驗室分析前質(zhì)量控制淺析[J].實驗與檢驗學，2012，30（1）：46.

[3]白重陽.臨床檢驗2336份不合格標本原因分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（12）：1523-1524.