林緋

護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者治療依從性的影響

林緋

腦出血是神經(jīng)科的一種急性病，也是中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病。絕大多數(shù)腦出血患者有不同程度的偏癱、失語(yǔ)等癥狀，有的還伴有認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而腦出血的治療往往需要較長(zhǎng)時(shí)間。科學(xué)而有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者直接關(guān)系到患者的預(yù)后，因此，提高治療依從性就顯得尤為重要［1］。

1 一般資料

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院干部病房從2008年1月～2012年12月的住院患者中，收治腦出血21例，年齡47～89歲。其中19例為高血壓所致，2例為腎病并發(fā)高血壓。基底節(jié)區(qū)出血18例，腦葉出血2例，小腦出血1例。

2 方法［1～3］

2.1 健康教育 在病房?jī)?nèi)建立健康教育手冊(cè)，利用療區(qū)內(nèi)宣傳欄或休養(yǎng)員會(huì)議等多種形式進(jìn)行系統(tǒng)有效的健康教育。針對(duì)腦出血患者多為中老年人的特點(diǎn)，健康教育內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出、通俗易懂，使患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，重視腦出血誘發(fā)因素及并發(fā)癥，從而提高治療依從性。我們體會(huì)到面對(duì)面的教育，更有針對(duì)性。

2.2 功能訓(xùn)練 腦出血患者多伴有不同程度的功能障礙，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持肢體功能訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉松弛訓(xùn)練可有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和靜脈血栓的形成。定時(shí)按摩患側(cè)肢體，保持功能位。在病情允許的情況下可從在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為床邊主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效改善肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能回復(fù)，但在功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)勞，同時(shí)應(yīng)有人全程陪同，注意防止跌倒等意外的發(fā)生。

2.3 用藥指導(dǎo) 腦出血患者多與高血壓等其它慢性疾病并存。因此，服藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握藥物的種類(lèi)、藥量及服藥時(shí)間。不可隨意增減藥量，更不可隨意停藥，有緩釋作用的藥物，切不可掰開(kāi)或嚼服，以免影響療效。

2.4 心理護(hù)理 腦出血患者起病急，患者由生活常態(tài)突然喪失生活自理能力，常有焦慮、煩躁、抑郁、恐懼等不良情緒。因此，心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士巡視病房時(shí)，主動(dòng)與患者交談，態(tài)度應(yīng)親切熱情，通過(guò)談話了解患者思想動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)內(nèi)心感受，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，平和心態(tài)，更好地提高患者的治療依從性。

2.5 飲食指導(dǎo) 應(yīng)給予低鹽低脂飲食，指導(dǎo)患者每日攝取足量蛋白質(zhì)及維生素，如同時(shí)患有糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格控制淀粉及糖的攝入量。飲食應(yīng)避免刺激性食物、避免暴飲暴食，戒除煙酒，同時(shí)應(yīng)保證每日攝入充足的果蔬，以增加纖維素及水份的攝入，避免便秘的發(fā)生。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4，5］

2.6.1 壓瘡 長(zhǎng)期臥床的腦出血患者應(yīng)特別避免壓瘡的發(fā)生，患者的床單、衣服應(yīng)保持清潔、干燥、柔軟，每2h協(xié)助翻身一次。翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉等行為，翻身后應(yīng)觀察患者面色、呼吸有無(wú)改變，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，如無(wú)異常后方可離開(kāi)。

2.6.2 墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定時(shí)叩背、及時(shí)吸痰，避免進(jìn)食時(shí)嗆咳，防止發(fā)生墜積性肺炎，同時(shí)減少探視人次，避免發(fā)生交叉感染。

2.6.3 下肢靜脈血栓 老年人長(zhǎng)期臥床，可導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻極易形成血栓。一旦脫落，可致肺栓塞，導(dǎo)致病情急劇惡化。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬或陪護(hù)人員做向心性按摩并抬高床腳。有條件的醫(yī)院可選用電動(dòng)下肢按摩器，可有效改善下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

2.6.4 防止誤咽 高血壓腦出血患者往往合并多灶性腦梗死，由于皮質(zhì)延髓束的破壞，導(dǎo)致吞咽功能不健全。此時(shí)，除采用鼻飼外，有的可試用小口慢咽、長(zhǎng)間隔的喂食方法。進(jìn)食時(shí)采用半臥位或坐位姿勢(shì)為好。

2.7 出院指導(dǎo) 可發(fā)放健康教育手冊(cè)，提示患者應(yīng)嚴(yán)格尊醫(yī)囑服藥，強(qiáng)調(diào)服藥注意事項(xiàng)，叮囑患者監(jiān)測(cè)血壓變化，做到定時(shí)間、定體位、定血壓計(jì)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，戒除煙酒，放松心情，定期復(fù)查，不適隨診。

3 結(jié)果

本組患者平均住院45d。通過(guò)治療和耐心細(xì)致地護(hù)理干預(yù)，有18例能拄杖輔助步行，另有3例能獨(dú)立步行。我們體會(huì):下肢恢復(fù)較上肢好，有語(yǔ)言障礙者恢復(fù)較慢，有認(rèn)知障礙者恢復(fù)更慢?？梢?jiàn)，相當(dāng)一部分腦出血患者的治療是較長(zhǎng)期的，需要建立患者及家屬兩方面的治療信心和積極性，才能取得較理想的效果。因?yàn)榇蟛糠挚祻?fù)行為是在院外進(jìn)行的，即使在住院期間的治療及護(hù)理取得了積極效果，出院后仍需繼續(xù)和鞏固。

4 結(jié)論

護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)各種溝通方式，讓患者及家屬在心理上產(chǎn)生信任，腦出血患者只有堅(jiān)持長(zhǎng)期治療及康復(fù)訓(xùn)練，才能取得較好的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，提高患者的治療依從性尤為重要。

［1］鄭紅薇，王 蓓，孫英華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(9):11.

［2］張 仁，高彩艷.腦出血患者的臨床護(hù)理及功能鍛煉［J］.黑龍江醫(yī)藥，2000，2(13):128.

［3］顧大鳳，湯烈芳，張世美.影響基層高血壓患者遵醫(yī)行為的因素調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2001，15(1):14.

［4］徐杰文，鄒學(xué)良.腦微出血的臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(7):666.

［5］馮 偉，李兆全，韓大明，等.青年高血壓腦出血86例臨床分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(11):1035.

1003－2754(2013)06－0563－01

R743.34

2013－04－06;

2013－05－29

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院干部病房，吉林長(zhǎng)春130021)

林 緋，E－mail:bill@intervavo.com