周成偉

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇和生活方式、飲食習(xí)慣的改變，冠脈疾病的發(fā)生率逐漸上升［1］。急性冠脈綜合征（ACS）是冠脈病變引起的嚴(yán)重心臟疾病，按嚴(yán)重程度可分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、非ST抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）和ST抬高型急性心肌梗死（STEMI）。AMI發(fā)病急，病情變化快，如不能及時(shí)作出正確診斷和相應(yīng)治療往往預(yù)后較差。血清腦鈉肽（BNP）與冠脈疾病嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)系，可以作為判斷冠脈狹窄危險(xiǎn)分層的一個(gè)重要指標(biāo)［2，3］。因此，本研究對(duì)ACS患者和健康查體人群進(jìn)行血漿BNP測(cè)定，評(píng)價(jià)BNP在上述人群中的差別及與冠脈疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年4月—2012年2月我院收治的ACS患者35例作為實(shí)驗(yàn)組，其中不穩(wěn)定心絞痛患者（UAP）17例，急性心肌梗死患者（AMI）18例。同期收治的穩(wěn)定型心絞痛患者（SAP）22例和健康查體者25例作為對(duì)照組。ACS和SAP組按照世界衛(wèi)生組織 （WHO）確定的冠心病、高血壓病及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并心力衰竭、既往陳舊性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血流重建術(shù)、心臟瓣膜病變、心律失常、惡性腫瘤及近1月內(nèi)服用抗凝藥物的患者。AMI組男11例，女9例，年齡（69．4±8．9）歲；UAP組男10例，女7例，年齡（66．1±7．8）歲；SAP組男性13例，女9例，年齡（65．8．4±10．1）歲。健康查體組男14例，女11例，年齡（67．3±9．7）歲。4組間年齡、性別、心率、高血壓患者等臨床基線情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 儀器設(shè)備 血漿BNP和心肌肌鈣蛋白（cTNI）檢測(cè)試劑盒（購(gòu)自美國(guó)TPRINC公司和Beckman Coulter公司）；RT－2100C型酶標(biāo)儀；自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光儀（美國(guó)Beckman Cou lter公司），自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)拜爾公司）。

1．2．2 BNP與cTNI檢測(cè) AMI、UAP和SAP患者入院當(dāng)日或住院第二天清晨空腹抽取靜脈血4mL～6mL，健康體檢者門診空腹取靜脈血5mL。離心后吸取上層血漿。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP濃度，根據(jù)試劑盒說明Cut－off值為41pg／mL；化學(xué)發(fā)光法測(cè)定cTN I濃度，Cut－off值0．15ng／mL，所有檢測(cè)方法按試劑盒說明操作。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用STATA11．0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用student檢驗(yàn)；BNP與cTNI相關(guān)性采用最小二乘法擬合回歸曲線，計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié) 果

2．1 血漿BNP水平比較 血漿BNP水平AMI組為336．7pg／mL±103．0pg／mL，UAP組172．2pg／mL±58．8pg／mL，SPA組55．1pg／mL±29．9pg／mL和健康查體組16．9pg／mL±10．6pg／mL，AMI組患者最高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。

2．2 cTNI水平比較 AMI組、UAP組、SAP組和對(duì)照組患者血漿cTNI水平分別18．13ng／mL±7．21ng／mL，0．61±0．33ng／mL，0．22ng／mL±0．11ng／mL和0．18ng／mL±0．14ng／mL，AMI組患者最高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。

2．3 血漿BNP與cTNI相關(guān)性 AIM組患者血漿BNP與cTNI之間存在相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)r為0．86（P＜0．001）。

3 討 論

急性冠脈綜合征是冠狀動(dòng)脈病變引起的嚴(yán)重心臟疾?。?］。臨床上多以cTNI和C反應(yīng)蛋白作為ACS患者危險(xiǎn)分層的主要生化指標(biāo)［5］，近年來血漿BNP水平與ACS嚴(yán)重程度的相關(guān)性得到重視，血漿BNP濃度與冠脈嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)分層存在相關(guān)性［6］。

BNP是一種含32個(gè)氨基酸殘基的多肽，廣泛分布于腦、心臟和肺等組織內(nèi)，正常情況下很少釋放到外周血中。BNP在體內(nèi)生物學(xué)功能多樣，具有擴(kuò)血管、利鈉、利尿等作用。BNP主要在心室合成，當(dāng)室壁張力增大時(shí)其合成分泌明顯增加，并釋放到外周血中。因此，理論上檢測(cè)外周血BNP水平可以反映心室的功能狀態(tài)，臨床主要用于心力衰竭的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)［7］。心肌缺血也可以刺激BNP合成和釋放增加，冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死，外周血中BNP的升高程度與心肌受損嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，血漿BNP水平可以反映缺血心肌損傷的范圍和嚴(yán)重程度［8］。BNP也可以作為判斷冠脈疾病嚴(yán)重后果程度的一個(gè)重要指標(biāo)。

本試驗(yàn)檢測(cè)了18例AMI患者，17例UPA患者，22例SAP患者和25例健康查體者的血漿BNP和cTNI水平。結(jié)果顯示，血清BNP水平在ACS患者中明顯升高，AMI患者升高最為顯著，且與cTNI存在正相關(guān)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致［4］。急性冠狀動(dòng)脈缺血可導(dǎo)致相應(yīng)心肌功能下降，進(jìn)而增加心肌室壁張力，導(dǎo)致BNP合成及釋放增加。

BNP是心臟功能損傷的重要標(biāo)志，對(duì)于心功能不全的評(píng)價(jià)較為準(zhǔn)確可靠。血漿BNP水平與冠脈疾病的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，是急性冠脈綜合征患者心肌缺血危險(xiǎn)分層的一個(gè)重要標(biāo)志。

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