張建昌，楊玉清

寧心湯治療竇性心動(dòng)過緩能提高竇房結(jié)的自律性，抑制心室肌的異位起搏點(diǎn)[1]，治療竇性心動(dòng)過緩伴頻發(fā)多源多形性室早亦獲奇效。為患者服藥方便與心寶丸結(jié)合，二者相須為用，符合“方從法出，法從方立，以法統(tǒng)方”的辨證施治精髓，每獲奇效，且物美價(jià)廉，藥效迅速，攜帶方便。

1 資 料

1.1 主證 精神萎靡，神疲乏力，胸悶納呆，心悸不安，面色蒼白，形寒肢冷，頭暈昏眩，嚴(yán)重時(shí)昏厥，出冷汗，舌質(zhì)淡白，脈象遲損。

1.2 辨證 心陽(yáng)不振，氣虛血瘀。

1.3 病機(jī) 心為君主之官，主不明則十二官危，心陽(yáng)不振故見：精神萎靡、神疲乏力；胸為陽(yáng)位，陰邪乘之故胸悶；火衰土壅故納呆；陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空虛，失去溫養(yǎng)故心悸；心陽(yáng)虛衰，鼓搏無(wú)力，血液運(yùn)行遲緩故形寒肢冷，面色蒼白；不能上達(dá)清竅故頭暈昏眩，嚴(yán)重時(shí)昏厥；元陽(yáng)無(wú)力，衛(wèi)氣失守，故自汗；陰盛寒凝，滯澀血脈，故脈見遲損。

1.4 治法 溫陽(yáng)益氣，活血通脈，寧心安神。

1.5 方藥 當(dāng)歸10 g，黃芪30 g，紅參10 g，丹參10 g，紅花10 g，砂仁10 g，桔梗10 g，桂枝10 g，附子（先煎）10 g，炙麻黃5 g，茯神30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，麥冬10 g，五味子10 g，炙甘草10 g。

1.6 方義 心主血脈是血液運(yùn)行的總動(dòng)力，故用當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)心血，益心氣兼能益氣固表，提高免疫力；紅參《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣，且能大補(bǔ)元?dú)狻?，與當(dāng)歸補(bǔ)血湯相伍，一氣一血，取氣行則血行之意；久病必虛，氣虛血行無(wú)力皆可致瘀，而影響血運(yùn)。故配丹參、紅花活血化瘀，通利血脈；茯神寧心安其神；砂仁消積化食以解土壅，增加化源安其谷；生龍骨安魂；生牡蠣定魄；桂枝、附子溫通心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，以解血脈之澀滯，提高竇房結(jié)的自律性，治療脈象遲損。現(xiàn)代藥理研究證明：附子含消旋烏藥堿，且有腎上腺β受體的興奮作用，有治療心動(dòng)過緩，增加心率，消除或減低竇房結(jié)及竇房阻滯的作用。桔梗載藥上行達(dá)于清竅，增加腦血流灌注量，以解頭暈昏眩，預(yù)防阿斯綜合征又能開宣肺氣，使肺朝百脈；方中麥冬、五味子滋陰斂氣，輔陽(yáng)氣之生，制陽(yáng)藥之燥，故有“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰則生化無(wú)窮”；遣麻黃者，取之有減低附子毒性的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明：附子毒性成分為烏頭堿，而麻黃含較多的鞣質(zhì)，與附子配伍可生成不為腸道吸收的鞣酸烏頭堿。方中麻、桂、附相伍雖有增加心率，治療心動(dòng)過緩的正面作用，但又有增加發(fā)汗，耗傷心液的負(fù)面效應(yīng)，故又遣生龍骨，生牡蠣即能寧心安神，又能揚(yáng)麻、桂、附之所長(zhǎng)，而避其發(fā)汗耗液之短；甘草調(diào)和諸藥。細(xì)究之，心動(dòng)過緩之來(lái)由：一曰寒凝；二曰勞損；三曰營(yíng)血不足；四曰血脈不通。方中麻桂附散寒凝，配合丹參、紅花通血脈；人參糾正心肌勞損，增加心肌收縮力；當(dāng)歸補(bǔ)血湯糾正營(yíng)血不足。故全方能使：神清、谷消、魂安、魄定、心寧、氣復(fù)、陽(yáng)回、瘀化、志定。諸藥合用：能權(quán)衡利弊，揚(yáng)其所長(zhǎng)，避其所短而奏效。

1.7 寧心湯的現(xiàn)代藥理研究 方中當(dāng)歸擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，使心排出量和心搏指數(shù)增加[2]；黃芪增加心肌收縮力，保護(hù)心血管系統(tǒng)，減少血栓形成；人參興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高心臟的應(yīng)激能力；丹參促進(jìn)心肌缺血及損傷的恢復(fù)，改善血液的流變性，降低血液黏度，激活纖溶、對(duì)抗血栓；砂仁促進(jìn)消化液的分泌，增加腸道運(yùn)動(dòng)，排出腸道積氣，增加消化吸收功能；桔梗載藥上行，增強(qiáng)中性白細(xì)胞的殺菌能力，提高溶菌酶活性，穩(wěn)定易損斑塊[3]；桂枝能溫心陽(yáng)，通血脈，止動(dòng)悸，桂皮油有強(qiáng)心利尿作用；附子有治療竇房結(jié)綜合征的作用；麻黃堿能興奮心臟，收縮血管，治療竇性心動(dòng)過緩；茯神寧心安神，專治驚悸、健忘，同時(shí)能強(qiáng)心利尿，加強(qiáng)心肌收縮力；龍骨降低血管的通透性；牡蠣降脂、抗凝、抗血栓；麥冬能增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，升高外周白細(xì)胞，提高免疫功能，改善心肌收縮，對(duì)抗心律失常；五味子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)中樞均有興奮作用，使大腦皮質(zhì)的興奮和抑制趨于平衡[4]，從而保證了心臟有規(guī)律的收縮和舒張；炙甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，故能治療竇性心動(dòng)過緩。全方集強(qiáng)心、擴(kuò)冠、降黏、抗栓于一體；融平衡大腦皮質(zhì)的興奮，提高竇房結(jié)的自律性，增強(qiáng)心臟的應(yīng)激能力于一爐；以提高免疫力，興奮心臟，發(fā)揮腎上腺皮質(zhì)激素樣作用為手段；達(dá)增加心臟每分鐘搏出量，改善全身動(dòng)脈系統(tǒng)的有效循環(huán)血量，抗炎、穩(wěn)斑，預(yù)防急性冠脈綜合征為目的，發(fā)揮協(xié)同作用，故能提高療效。

1.8 心寶丸的現(xiàn)代藥理研究 方中洋金花有阿托品樣作用，能解除血管痙攣，改善循環(huán)，興奮迷走神經(jīng)，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率增快；人參補(bǔ)益心氣，保證了血液運(yùn)行的原動(dòng)力，同時(shí)能興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高心臟的應(yīng)激反應(yīng)；肉桂大辛大熱，溫通經(jīng)脈，甘溫助陽(yáng)以補(bǔ)虛，辛熱散寒以止痛，同時(shí)能擴(kuò)張血管，促進(jìn)循環(huán)，增加冠脈血流量，降低血管阻力；人參肉桂相使為用，溫陽(yáng)益氣，相得益彰，氣不虛不阻，血得氣而暢，寒則凝塞，熱則流通也；附子上助心陽(yáng)，中溫脾陽(yáng)，下暖腎陽(yáng)，為通十二經(jīng)純陽(yáng)之藥，對(duì)處于衰竭狀態(tài)的心臟有強(qiáng)壯作用而預(yù)防室顫，治療竇房結(jié)綜合征；鹿茸生精益髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨，使脈搏輸出量和百分輸出量都增加，降低心臟的耗氧量，加快大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的疲勞恢復(fù)，從而保證了心肌的收縮和舒張；冰片辛苦微寒，辛能散，苦能下，寒能清，開竅醒神使藥效發(fā)揮迅速，又能權(quán)衡利弊，制其附子肉桂之熱，避免血熱妄行，又能使寒而不凝；麝香辛溫、氣極香，走竄之性甚烈，開竅通痹，辟穢化濁，可行血中之瘀滯，開經(jīng)絡(luò)之壅塞，提高中樞神經(jīng)的耐缺氧能力，興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮振幅，增加心肌傳導(dǎo)，預(yù)防血栓形成[4]；冰片麝香相伍，開竅醒神的協(xié)同作用增強(qiáng)，且寒溫適宜，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，故能提高療效；三七功善止血，又能化瘀生新，止血不留瘀，化瘀不傷正，即能抗血小板聚集，又能溶解血栓，降低心肌耗氧量，增加氧的利用；蟾酥辛溫，歸心經(jīng)，開竅醒神，即有強(qiáng)心作用又能抗凝、抗休克，興奮大腦皮層及呼吸中樞，增加氣體交換，提高氧合血紅蛋白濃度，改善心肌缺血。心寶丸集溫陽(yáng)益氣于一身，保證了氣血之暢行，融開竅醒神，活血化瘀于一體，提高心臟的應(yīng)激能力；通過興奮迷走神經(jīng)解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制；采用生精益髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，使脈搏輸出量和百分輸出量都增加，來(lái)保障冠脈血供，同時(shí)興奮大腦皮層和呼吸中樞，增加氣體交換，改善缺氧，制成丸劑，作用迅速，攜帶方便。

2 典型病例

患者，女，35歲，1998年患病毒性心肌炎，曾出現(xiàn)過竇性心動(dòng)過緩，服“寧心湯”治療而愈，1999年7月因過勞感寒，心肌炎再發(fā)加重。出現(xiàn)：胸悶乏力，精神萎靡，寒戰(zhàn)，頭暈欲眩，急就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，ECG示：“竇性心動(dòng)過緩伴頻發(fā)多源多形性室性早搏”，建議安裝起搏器治療，患者承受不了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，就診于某縣人民醫(yī)院，在接受阿托品治療時(shí)出現(xiàn)狂躁、譫妄、抽搐、尿潴留等阿托品中毒癥狀，來(lái)我處接受中醫(yī)中藥治療。

診見患者急性病容，面色蒼白，精神萎靡，自述胸悶、心慌、頭暈、身上有淋雨感，舌淡苔白，脈遲損。ECG示：“竇性心動(dòng)過緩，心率34次/min，伴頻發(fā)多源多形性室早”。診斷：“竇緩伴頻發(fā)多源多形性室早”。中醫(yī)辨證：寒凝血脈，氣虛血瘀。處理：立即給予吸氧3 L/min；口服心寶丸10粒，每天3次；靜滴生理鹽水250mL＋燈盞花素針50 mg，急則治其標(biāo)，同時(shí)給予寧心湯固其本，加玉屏風(fēng)散益氣固表，提高機(jī)體抗病能力。

病情逐漸好轉(zhuǎn)，但靜滴燈盞花素針不久，患者身上出現(xiàn)散在紅色皮疹，高出皮膚伴癢感，即該停用，續(xù)用：心寶丸＋寧心湯堅(jiān)持治療15 d，復(fù)查ECG示心率50次/min，室早明顯減少，胸悶，頭暈，淋雨感減輕；堅(jiān)持治療30 d后，復(fù)查ECG示：心率60次/min，室早消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，但不耐體力勞動(dòng)。

繼續(xù)原方案堅(jiān)持治療1個(gè)月，復(fù)查ECG示：心率65次/min，諸癥皆愈，恢復(fù)正常體力勞動(dòng)，為鞏固療效，堅(jiān)持服心寶丸6粒每天3次，3個(gè)月而愈。

[按] 脈者：血之府也，血者，寒則凝塞，熱則流通，結(jié)合本病例，1998年患病毒性心肌炎，曾出現(xiàn)過心動(dòng)過緩，此次發(fā)作始于過勞感寒，勞則傷氣，氣為血帥，氣傷則帥血無(wú)力，出現(xiàn)血液運(yùn)行遲緩；感寒則加重脈道澀滯及血液黏稠；外感風(fēng)寒則：誘發(fā)加重心肌炎，導(dǎo)致此次發(fā)病的危、急、重；患者用阿托品中毒；用燈盞花素過敏，說(shuō)明患者的免疫功能低下。而寧心湯加心寶丸治療，不僅能提高免疫力，興奮心臟，發(fā)揮腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，還能溫陽(yáng)益氣，活血通脈，寧心安神，且藥效迅速，服用方便，配合玉屏風(fēng)散，扶正不戀邪，祛邪不傷正，益氣固表，防患于未然故奏效。

[1] 張建昌.寧心湯治療進(jìn)展[J].中醫(yī)雜志，2000，41（增刊）：50.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：538－540.

[3] 劉愛軍.炎癥在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7：1082－1083.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2002：487－489：515－516：550－551