唐勤勤 浙江省紹興市中醫(yī)院 紹興 312000

抽動(dòng)穢語綜合征是以具有兩組癥狀（抽動(dòng)、穢語）和四大障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、行為障礙、思維障礙、人格障礙）為特點(diǎn)的一種兒童時(shí)期常見的神經(jīng)精神綜合征?；純憾啾憩F(xiàn)為頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭、伸頸、扭脖、聳肩、挺胸、吸腹、甩手、跺腳、喉間發(fā)聲等癥狀，常伴有注意力障礙、癲癇發(fā)作等。該病多發(fā)于2～12歲小兒，男孩多于女孩，比例為3～4:1。目前西醫(yī)多用氟哌啶醇、泰必利阻滯多巴胺受體以控制癥狀為主治療。但錐體外系不良反應(yīng)較明顯，很多患兒難以堅(jiān)持療程。我院倪曉紅主任中醫(yī)師從事中醫(yī)兒科臨床工作20余年，辨證施治，見解獨(dú)到，目前已經(jīng)成功治愈數(shù)百名該病患兒，介紹如下。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)勝則動(dòng)”“風(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變”。倪老師認(rèn)為該病癥候表現(xiàn)可概括為“風(fēng)”象，屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”、“痙病”、“瘛疭”、“抽搐”等病范疇。病因或?yàn)橄忍旆A賦不足，或?yàn)槲逯具^極，或?yàn)檫^食肥甘厚味，或?yàn)橥飧辛?，為?nèi)外因相和而成。病機(jī)變化與小兒獨(dú)特生理特點(diǎn)及五臟的生克制約關(guān)系密切。小兒肺常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，腎常虛。肺常不足，易感外邪，致肺氣不宣，痰濁內(nèi)生。肺金有病不能克制肝木，致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。木旺乘土，或過食肥甘厚味，則脾失健運(yùn)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱。肺金有病，金水不能相生，則腎水不足。腎水無以克心火，則心火上炎。故認(rèn)為本病本源在肝，始發(fā)于肺，與心、脾、腎陰陽平衡失調(diào)均有密切關(guān)系。

2 辨證施治

2.1 肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型 癥狀特點(diǎn)為面紅目赤，心煩易怒，吸鼻、眨眼、張口、歪嘴、搖頭、聳肩等不隨意動(dòng)作發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝火亢盛，故面紅目赤，上擾心神，則心煩易怒；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，走竄經(jīng)絡(luò)，故見眨眼、歪嘴、搖頭等抽動(dòng)諸癥，因?yàn)閷?shí)熱之癥，故抽動(dòng)有力；熱灼津液，腸失濡潤，大便秘結(jié)；熱移膀胱，小便短赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)皆為肝陽亢盛之表現(xiàn)。治宜瀉肝清火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。多用龍膽瀉肝湯加減。常用藥有：龍膽草、梔子、大黃、黃芩、柴胡、澤瀉、夏枯草、石決明、白芍、全蝎、蜈蚣等。方中龍膽草專瀉肝經(jīng)實(shí)火，配以黃芩、梔子、夏枯草增強(qiáng)清肝瀉火之力；大黃、澤瀉清熱且助邪有出路；石決明清肝平肝；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)；白芍滋養(yǎng)肝血，柔肝緩急；柴胡條達(dá)肝氣，且為肝經(jīng)引經(jīng)之藥。

2.2 肝血不足，血虛生風(fēng)型 癥狀特點(diǎn)為急躁心煩，形體偏瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，眠欠安，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或剝苔，脈弦細(xì)數(shù)。證候分析：肝血不足，母病及子，心陰受損，心陽亢盛，則急躁心煩；血虛形體失養(yǎng)，則見消瘦；陰虛則內(nèi)熱，故見兩顴潮紅、五心煩熱；血虛肝體失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見肢體震顫等抽動(dòng)表現(xiàn)；陰液不足，則大便干結(jié)；舌紅苔少，脈弦細(xì)均為肝陰虛有內(nèi)熱的表現(xiàn)。治以養(yǎng)血和營，柔肝熄風(fēng)。方選養(yǎng)血熄風(fēng)湯。常用藥：生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、鱉甲、枸杞、柴胡、全蝎、僵蠶等。方中生地黃、白芍、枸杞、鱉甲滋陰養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸、川芎活血和營，使補(bǔ)而不滯；柴胡清肝疏肝；全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙。

2.3 肺氣不宣，濕熱蘊(yùn)結(jié)型 癥狀特點(diǎn)為自覺咽喉不適，有異物感，黏滯不爽，清嗓頻作，或喉中發(fā)出特殊聲響，咽部紅，舌質(zhì)微紅，舌苔白膩或黃膩，脈滑。證候分析：肺為嬌臟，易受外風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則生火，肺氣不宣，痰濁內(nèi)生；風(fēng)痰竄動(dòng)可致抽搦瘛疭；痰阻氣道則咽喉不適、黏滯不爽，喉鳴怪叫；熱灼咽喉則見咽紅。治療以宣肺化濕，清利咽喉為主。多用桑白皮湯合桔梗甘草加減。常用藥：桑白皮、黃芩、地骨皮、桔梗、甘草、連翹、射干、青果、滑石、蟬衣、僵蠶等。方中桑白皮清瀉肺熱止咳嗽；配以連翹、黃芩、地骨皮增加清肺之力；桔梗、甘草、射干宣肺祛痰；青果利咽開音；蟬衣、僵蠶疏風(fēng)利咽；滑石利濕熱從小便而出。

2.4 脾虛肝旺，痰熱上擾型 多見胃納差，面色黃，胸悶不適，善太息或噯氣呃逆，喉中有痰，多伴有穢語，注意力集中障礙，記憶力差，可有癲癇發(fā)作，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈沉弦滑。證候分析：脾虛無力運(yùn)化，故見納差，生化無源，形體失養(yǎng)，則面黃形倦；土虛則木旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝氣不舒，則見胸悶、善太息；脾虛無力運(yùn)化水濕，則生痰熱；痰熱隨肝風(fēng)上擾咽喉則喉中痰鳴，擾動(dòng)心神則有穢語、記憶力差；痰蒙神竅則癲癇發(fā)作。治以健脾化濕，滌痰鎮(zhèn)驚。方選黃連溫膽湯。常用藥：黃連、陳皮、半夏、茯苓、甘草、膽南星、天竺黃、石菖蒲、黨參、白術(shù)、白扁豆等。方中用二陳湯加黃連，祛痰濕而不助熱；膽南星、天竺黃、石菖蒲祛風(fēng)痰，清肝鎮(zhèn)驚；黨參、白術(shù)、白扁豆補(bǔ)脾健胃，而杜生痰之源。

隨癥加減：吸鼻者加辛夷、蒼耳子散風(fēng)通竅。眨眼、擠眉、張口者加菊花、刺蒺藜疏風(fēng)清熱。搖頭、伸頸、扭脖、聳肩者加葛根、天麻、鉤藤以疏利經(jīng)脈，熄風(fēng)止痙。肢體抽動(dòng)者用木瓜、伸筋草、海桐皮舒筋活絡(luò)，上肢為主者加桑枝、姜黃；下肢為主者加牛膝。腹肌痙攣者用白芍、甘草、香附調(diào)暢氣機(jī)，緩急止痛。喉間痰黏者加瓜蔞皮、天竺黃、半夏化痰去濕。喉中發(fā)聲者加僵蠶、蟬衣以祛風(fēng)利咽。喜怒無常者加甘麥大棗湯。注意力不集中、學(xué)習(xí)困難或穢語者加丹參、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金以醒神化痰，解郁開竅。癥狀重者用全蝎、蜈蚣，癥輕者以蟬衣、僵蠶為主。

3 病案舉例

李某，男，10歲6個(gè)月，2011年9月12日初診。主訴：搖頭、眨眼、抖肩6月加重2周。曾外院泰必利治療，病情反復(fù)難以控制。2周前感冒后癥狀加重，并見注意力不集中，心煩易怒，眠差多夢，大便干，舌紅少津苔薄黃。證屬肝血虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治以養(yǎng)血柔肝，熄風(fēng)止痙。方藥：生地15g，白芍12g，當(dāng)歸、川芎、柴胡各9g，全蝎5g，蜈蚣1條，天麻12g，鉤藤（后下）6g，黃連3g，梔子10g，龍骨（先煎）30g，甘草6g。7劑，1天1劑，煎水服用。囑避免感冒，忌辛辣燥熱食物。2011年9月19日復(fù)診。其父代述抽動(dòng)癥狀明顯減少，仍時(shí)有心煩，寐好轉(zhuǎn)。上方去梔子、龍骨，加燈心草3g，淡竹葉6g，麥冬12g。10劑，前法煎服。之后復(fù)診2次，隨癥加減，治療1月半，病愈，隨訪至今未有再發(fā)。

按：肝藏血，主筋，肝血不足，血不養(yǎng)筋，筋脈拘急痙攣，故見抽搐摯顫等抽動(dòng)癥狀。中醫(yī)講究“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故選四物湯養(yǎng)血和血，配以柴胡疏肝調(diào)肝。肝血足則筋脈得榮養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)自息。另配全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，熄風(fēng)止痙，但要注意二藥的毒性，病情好轉(zhuǎn)及時(shí)改為蟬衣、僵蠶清熱涼肝祛風(fēng)。