舒利瓊 姚 磊

近年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生物技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正朝著全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化(total laboratory automation，TLA)和信息化系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)方向發(fā)展［1］。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫尼t(yī)療服務(wù);有效地利用人力資源;縮短非技術(shù)性工作時(shí)間;提供實(shí)時(shí)自動(dòng)查找檢驗(yàn)結(jié)果;發(fā)揮檢驗(yàn)分析儀的效能;提高管理信息的質(zhì)量，產(chǎn)生準(zhǔn)確、可靠和快速的工作量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并為醫(yī)院建立費(fèi)用預(yù)算提供數(shù)據(jù)參考。

一、信息化系統(tǒng)簡介

檢驗(yàn)信息化系統(tǒng)即LIS系統(tǒng)，它是醫(yī)院信息管理的重要組成部分之一。該系統(tǒng)采用智能輔助功能處理大信息量的檢驗(yàn)工作，不僅能自動(dòng)接收檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，打印檢驗(yàn)報(bào)告，系統(tǒng)保存檢驗(yàn)信息，而且可根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室的需要實(shí)現(xiàn)智能輔助功能。主要包括:檢驗(yàn)工作站;醫(yī)生工作站;護(hù)士工作站;審核工作站;試劑管理子系統(tǒng):主任管理工作站等模塊。

LIS系統(tǒng)建立了檢測過程質(zhì)量控制的實(shí)時(shí)監(jiān)測、分析、預(yù)警系統(tǒng)單元，對質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，而且可繪制質(zhì)控圖，能夠?qū)崿F(xiàn)集中管理檢驗(yàn)信息，方便查找問題、分析原因、能夠及時(shí)改進(jìn)質(zhì)控工作。特別是在分析后質(zhì)控中，LIS系統(tǒng)將檢測數(shù)據(jù)傳至服務(wù)器，檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)現(xiàn)無紙化傳送，檢驗(yàn)人員審核完報(bào)告，實(shí)行電子簽名，臨床終端上可適時(shí)查詢到檢測結(jié)果。但在審核過程中要結(jié)合疾病的診斷對數(shù)據(jù)通過了“上次對照”、結(jié)果高低的顏色顯示及“危急值”的系統(tǒng)提示、處理等，來實(shí)現(xiàn)對患者檢測結(jié)果作動(dòng)態(tài)分析。一旦檢測結(jié)果出現(xiàn)問題，要及時(shí)對整個(gè)檢測過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行溯源，盡可能減少產(chǎn)生誤差的可能，提高檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可靠性［2］。

二、信息化系統(tǒng)在臨床檢驗(yàn)分析中的作用

1.檢驗(yàn)結(jié)果審核:檢驗(yàn)結(jié)果審核是臨床檢驗(yàn)分析中重要的一環(huán)，對臨床醫(yī)生的診斷和治療是至關(guān)重要的［3］。LIS系統(tǒng)檢驗(yàn)報(bào)告審核功能是對檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行綜合分析的基本程序，利用此程序可發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目漏項(xiàng)，檢測結(jié)果否相互矛盾及異常結(jié)果等問題，以便及時(shí)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，與護(hù)士了解標(biāo)本留取狀況，或者重新采集標(biāo)本。例如，生化檢測多項(xiàng)結(jié)果過低，常提示標(biāo)本稀釋和標(biāo)本有纖維蛋白凝塊(護(hù)士抽取標(biāo)本時(shí)為圖方便從輸液同側(cè)留取標(biāo)本也會(huì)造成這種現(xiàn)象);對一些相互矛盾的結(jié)果，如乙肝標(biāo)志物檢測中出現(xiàn)HBeAg，抗HBc及抗HBc-IgM陽性，而HBsAg陰性的情況，應(yīng)分析其原因，是否是由于HBsAg濃度過高引起的“HD-HOOK”效應(yīng)，應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行稀釋重新測定;對于出現(xiàn)“危機(jī)值”的檢驗(yàn)報(bào)告要慎重對待，及時(shí)查找原因，并立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時(shí)處置。

2.幫助查找病因:利用LIS系統(tǒng)掌握患者臨床資料，從臨床角度尋找原因，結(jié)合臨床病例資料分析檢測結(jié)果，從臨床的角度對檢驗(yàn)結(jié)果加以解釋，及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系。例如在腦脊液檢查時(shí)，蛋白定量測定一般情況下與細(xì)胞計(jì)數(shù)相互一致，即蛋白增高與細(xì)胞增高一致，如不一致時(shí)，應(yīng)查找原因進(jìn)行分析，如果出現(xiàn)蛋白質(zhì)升高而細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，應(yīng)注意是否由吉蘭－巴雷綜合征引起的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，要及時(shí)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，以免貽誤病情。此外，LIS系統(tǒng)能更多從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system，HIS)中得到檢驗(yàn)結(jié)果有關(guān)的電子病歷資料(如輸液、輸血及影響檢驗(yàn)結(jié)果的用藥情況)，從而可更好的分析檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)科檢測數(shù)據(jù)處理、患者信息和檢測數(shù)據(jù)共享、檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)傳送等方面發(fā)揮積極作用。溝通渠道的暢通是構(gòu)建和諧醫(yī)技關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的必要元素。LIS系統(tǒng)功能的全面開發(fā)利用將給溝通注入新的內(nèi)涵，增添新的渠道。一方面、借助LIS系統(tǒng)對超生命警戒值實(shí)行報(bào)警制度，另一方面，在LIS系統(tǒng)上進(jìn)行新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的推介。此外，LIS系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上教學(xué)提供了良好的硬件條件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，利用適時(shí)通訊交流平臺(tái)，促進(jìn)臨床與檢驗(yàn)科在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)現(xiàn)交流。良好的溝通，及時(shí)的反饋和有效的改進(jìn)工作也是分析后質(zhì)量控制的重要目的［4］。

總之，LIS系統(tǒng)的應(yīng)用給臨床檢驗(yàn)分析提供了良好的平臺(tái)，但分析后質(zhì)量控制工作要取得滿意效果，需要不斷提高檢驗(yàn)人員的全面質(zhì)量保證(total quality assurance，TQA)意識(shí)，這樣才能進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

1 朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:224.

2 姚 磊.基于實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2008，10(3):279-280.

3 謝志雄，張陽根.重視檢驗(yàn)結(jié)果審核在質(zhì)量控制過程中的作用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(19):2597-2598.

4 王冬娥，李栓文.淺談分析后質(zhì)量控制的重要性［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(4):46-47.