張慧敏

肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率在50%以上，多因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而就診［1］。肺癌腦轉(zhuǎn)移最常見癥狀為頭痛，其次為定位功能失常、精神異常及顱內(nèi)壓升高，另有5%～10%的患者有急性腦卒中表現(xiàn)。全腦放療(whole brain radiation therapy，WBRT)為肺癌腦轉(zhuǎn)移者的常規(guī)放療方式。做好全腦放療的護(hù)理工作，對(duì)改善此類疾病患者的生存質(zhì)量起關(guān)鍵作用。現(xiàn)總結(jié)我院2011年2月至2013年2月68例肺癌腦轉(zhuǎn)移WBRT患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中，男50例，女18例;年齡34～78歲，中位年齡58歲。鱗癌6例，腺癌54例，小細(xì)胞肺癌8例。腫瘤發(fā)生于左肺32例，右肺36例。

1.2 放療設(shè)備及方案 所有患者均采用美國瓦里安直線加速器6 MV高能X線放射治療。每周5次，單次劑量2.5 ～3.0 Gy，總劑量30 ～40 Gy。

1.3 結(jié)果 本組因白細(xì)胞持續(xù)低于1.0×109/L而中斷放療計(jì)劃3天1例，恢復(fù)后順利完成剩余放療計(jì)劃。余67例順利完成放療計(jì)劃。放療過程中無死亡病例，發(fā)生急性放射性腦損傷4例，經(jīng)20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注脫水后好轉(zhuǎn)。

2 全腦放療的護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 大多數(shù)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者已進(jìn)入人生最后階段，往往表現(xiàn)出各種負(fù)性情緒反應(yīng)，如焦慮、疑慮、恐懼和抑郁等。針對(duì)各種心理反應(yīng)，采取適宜的疏導(dǎo)，進(jìn)行有目的、有步驟的暗示、引導(dǎo)，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員、家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的心理抗衡能力［2］。放療前1天，由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生告知放療時(shí)間、放療的機(jī)器型號(hào)及地點(diǎn)。明確、有效地回答患者提出的相關(guān)疑問。治療當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生全程陪同，以減輕患者恐懼、不安的心情，使其從心理上接受放射治療。通過與患者及家屬的交談，評(píng)估患者對(duì)腫瘤放射治療相關(guān)知識(shí)的了解程度。通過放映幻燈片的形式，對(duì)其講解放射治療的基本原理、方法、效果、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及解決方法等。鼓勵(lì)患者與治療效果明顯的病友交流，加強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)知。

2.2 放療時(shí)的監(jiān)控及護(hù)理 部分患者有偏癱、活動(dòng)受限及視物模糊等癥狀，為了確?；颊叩陌踩?，應(yīng)陪同患者至放療中心進(jìn)行候診和放療。放療時(shí)責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入治療機(jī)房，協(xié)助放療技師固定體位。治療過程中，通過對(duì)講系統(tǒng)和患者保持聯(lián)系，嚴(yán)密觀察監(jiān)視屏幕，防止患者發(fā)生窒息、墜床、癲癇發(fā)作等意外發(fā)生。如患者在放療過程中有不適，技師立即停機(jī)，責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生迅速進(jìn)機(jī)房對(duì)癥處理。放療后，攙扶患者至觀察室休息30 min，如無不適可回病房，并肯定患者的積極配合，給予支持和鼓勵(lì)。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在放療期間病情變化快。當(dāng)放射劑量達(dá)10～15 Gy時(shí)，腦細(xì)胞可能受到放射線的損傷，細(xì)胞膜的通透性改變，可導(dǎo)致或加重腦水腫，發(fā)生急性放射性腦損傷，臨床表現(xiàn)為納差、嘔吐和嗜睡等癥狀［3］。因此，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊等情況，應(yīng)立即聯(lián)系其主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，常予以20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，以提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用。當(dāng)臥床持續(xù)吸氧時(shí)，床頭應(yīng)抬高15°～30°，利于顱內(nèi)靜脈血液回流，可減輕腦水腫。部分患者治療期間會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)將備好的牙墊立即置于上下磨牙之間以防止其咬傷舌根，并使患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，進(jìn)而遵醫(yī)囑對(duì)癥處置。頭痛是肺癌腦轉(zhuǎn)移患者最常見的癥狀，多發(fā)生在清晨，咳嗽、彎腰時(shí)加重。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，重視患者主訴。指導(dǎo)其保持大便通暢，去除誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，緩解頭痛。

2.4 放療部位的皮發(fā)護(hù)理 放療前可將頭發(fā)適當(dāng)剪短，有利于放療時(shí)熱塑面膜的制作，保證體位的重復(fù)性。放療期間，有照射野內(nèi)脫發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)向患者說明，告知放療結(jié)束后一段時(shí)間還會(huì)重新長出新發(fā)，不必焦慮。放療2周左右，照射部位的皮膚會(huì)漸漸變紅，出現(xiàn)干燥、瘙癢、脫屑，及時(shí)指導(dǎo)患者涂敷三乙醇胺軟膏或VB12噴劑進(jìn)行保護(hù)，不能用指甲抓撓，避免抓破后引起感染。

2.5 飲食護(hù)理 放射治療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織也有不同程度的損傷。加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織修復(fù)、減輕毒副作用、提高治療效果有重要作用。對(duì)患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)家屬給患者制作一些可口的食物。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少食多餐。為預(yù)防便秘或腹瀉，可選用含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療的耐受性［4］。

2.6 放療反應(yīng)護(hù)理 放療期間可出現(xiàn)以下反應(yīng)，我們作出相應(yīng)護(hù)理。(1)全身反應(yīng):如頭暈、乏力、食欲差、惡心嘔吐等。指導(dǎo)患者多休息，對(duì)不能進(jìn)食者給予支持療法，輸注能量合劑或人血白蛋白，加強(qiáng)飲食護(hù)理，注意陪伴，加強(qiáng)安全護(hù)理。(2)血象反應(yīng):放療期間，患者常有白細(xì)胞下降、血小板減少并對(duì)機(jī)體免疫功能造成一定影響，應(yīng)每周檢查血象，注意患者有無發(fā)熱，一般體溫超過38.5℃應(yīng)暫停放療。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于 80×109/L應(yīng)遵醫(yī)囑給予治療，待血象恢復(fù)后再行放療。

2.7 放療后宣教 放療結(jié)束后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑做一次全面體格檢查，包括血象、骨掃描、肝腎功能檢查。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，向其講解放療結(jié)束后仍可出現(xiàn)的后期放射反應(yīng)，以免患者出院后緊張。指導(dǎo)其繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。囑其放療后定期復(fù)查，如無特殊情況，逐步延長復(fù)查間隔時(shí)間。請(qǐng)患者留下聯(lián)系方式，以便護(hù)理人員定期電話隨訪。

3 小結(jié)

肺癌腦轉(zhuǎn)移全腦放療過程中，我們針對(duì)患者不同的病情、放療方案等在皮膚、心理、飲食、病情觀察、放療時(shí)的監(jiān)控、放療反應(yīng)等方面給予細(xì)致的個(gè)體化的護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，使患者順利完成放療療程，減少放療的副作用，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］殷蔚伯，李曄雄，王綠化，等.腫瘤放射治療手冊［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009:319.

［2］張金環(huán).顱內(nèi)腫瘤患者三維適形放療的護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(5):463.

［3］于同剛，潘力，戴嘉中，等.腦膠質(zhì)瘤放射治療后的假性進(jìn)展［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2010，15(1):41-43.

［4］倪元紅，彭南海.臨床營養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):65.