王錦淳， 閔學(xué)文， 陳美蓉， 柳世香

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，其死亡率占女性生殖道惡性腫瘤的首位。從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，約10年左右［1］。因此宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，關(guān)鍵是進(jìn)行早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變防患于未然［2］。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)(thin-layer liquid based cytology test，TCT)是目前篩查宮頸癌和癌前病變的常用方法，配合陰道鏡檢查和宮頸活組織檢查，診斷準(zhǔn)確率明顯提高，做到早診早治，有效降低了宮頸癌的死亡率。本文通過(guò)回顧性分析因?qū)m頸病變行宮頸TCT檢查的1 576例患者的資料，進(jìn)一步評(píng)估TCT在宮頸病變檢查中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2011年12月在我院婦科就診1 576例患者，臨床表現(xiàn)為接觸性出血、陰道不規(guī)則流血、白帶異常等。均為已婚、非妊娠期婦女，既往無(wú)子宮頸手術(shù)史及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變史，之前未行陰道鏡檢查，無(wú)盆腔放射治療史，年齡20 ～63 歲，平均(36.5±5.5)歲。

1.2 方法 (1)TCT檢測(cè):受檢者檢查前24 h無(wú)陰道給藥及性生活。按照美國(guó)新柏氏公司TCT檢測(cè)儀的說(shuō)明采樣，用特制的宮頸刷收集宮頸外口和頸管脫落的細(xì)胞，將收集的細(xì)胞洗入盛有Thin Prep細(xì)胞保存液小瓶中，專業(yè)病理醫(yī)師進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。采用國(guó)際流行的TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。診斷結(jié)果具體描述為:①正?；蜓装Y細(xì)胞;②意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS);③低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);④高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);⑤鱗狀細(xì)胞癌(SCC);⑥未明確診斷意義的不典型腺癌(AGC)。根據(jù)TBS系統(tǒng)，LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。(2)陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查病理診斷:對(duì)183例TCT檢查細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性并自愿在我院行陰道鏡下宮頸活組織檢查的患者進(jìn)行病理診斷。病理診斷結(jié)果具體描述為:①正常或炎癥;②CIN按輕、中、重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ;③原位癌;④浸潤(rùn)癌;⑤其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以陰道鏡宮頸活組織檢查的病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算TCT檢測(cè)與病理診斷的符合率。

2 結(jié)果

2.1 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)示正常范圍及炎性反應(yīng)細(xì)胞改變 1 298例(82.36%)，ASCUS 138 例(8.75%)，LSIL 115 例(7.20%)，HSIL 19 例 (0.73%)，SCC 6 例(0.23%)。

2.2 TCT檢查與病理診斷符合率 如表1所示，TCT檢出診斷符合率:LSIL為85.45%(47/55);HSIL為89.47%(17/19);SCC 為100%(4/4)。

表1 TCT檢查與陰道鏡下宮頸活組織檢查病理診斷結(jié)果

3 討論

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。本研究表明，1 576例受檢者中，正常范圍及炎性反應(yīng)細(xì)胞改變達(dá)1 298例，占82.36%，而宮頸癌前病變及宮頸癌早期癥狀，常以宮頸炎為第一臨床征象。有資料顯示，慢性宮頸炎特別宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率高于普通人群近10倍［3］。在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，宮頸管增生的柱狀上皮可發(fā)生不典型增生，如得不到及時(shí)有效的治療，將逐漸發(fā)展為CIN及原位癌，最后發(fā)展為浸潤(rùn)癌，一般從CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌需10年左右時(shí)間［4］。由此可見(jiàn)，宮頸癌是可預(yù)防并能治愈的疾病，其關(guān)鍵在于早診斷、早治療。

應(yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)檢查即三階段技術(shù)規(guī)范診治管理女性下生殖道癌前病變是目前國(guó)際上公認(rèn)的準(zhǔn)則［5］。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及癌前病變的初篩方法。TCT檢測(cè)技術(shù)制成的優(yōu)質(zhì)均勻的薄層涂片，大大提高了涂片滿意率及異常細(xì)胞檢出率，使假陰性率降低。同時(shí)采用TBS診斷系統(tǒng)，診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，客觀反映有意義的形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)，利于細(xì)胞病理與臨床間的溝通［6］。自 TBS系統(tǒng)和TCT技術(shù)應(yīng)用于臨床，細(xì)胞學(xué)的診斷符合率有很大的提高，且病變程度越高，TBS細(xì)胞病理學(xué)與組織病理學(xué)診斷也越具一致性，敏感度也越高［7］。本研究TCT與宮頸活組織檢查病理診斷符合率對(duì)照，HSIL、LSIL及SCC的符合率分別為 89.47%、85.45% 及100%，接近文獻(xiàn)報(bào)告水平。

陰道鏡檢查目的是進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍及病變類型，其可將局部放大10～40倍用于觀察宮頸上皮結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，以發(fā)現(xiàn)與癌有關(guān)的異型上皮、異型血管，指導(dǎo)可疑病變部位活組織檢查。宮頸癌NCCN指南指出:陰道鏡檢查及陰道鏡下多點(diǎn)小活檢是處理宮頸細(xì)胞異常的基本方法［8］。本研究對(duì)183例TCT檢查細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性并自愿在我院行陰道鏡下宮頸活組織檢查的患者進(jìn)行病理診斷，發(fā)現(xiàn)CIN 120例，SCC 5例，達(dá)到了宮頸癌臨床早診、早治的目的。

綜上所述，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌的重要方法，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)技術(shù)可降低臨床的假陰性率，提高檢出率。細(xì)胞學(xué)異常配合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，可以早期確診宮頸癌及癌前病變，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，有效降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

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