朱 鶯， 陳 燕， 鄭敏寧， 徐德靜， 孟愛鳳

紫杉醇是一種植物堿類抗癌藥物，主要作用于細(xì)胞周期的M期，通過促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制其解聚，從而影響細(xì)胞有絲分裂發(fā)揮抗腫瘤作用。紫杉醇抗癌譜廣，在子宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌治療上也顯出較好療效，但是由于其毒性大、濃度高，超過血管緩沖的應(yīng)激能力，可使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，局部組織低氧，管腔粘連閉塞，引起不同程度的靜脈炎［1］。有資料顯示淺靜脈留置針靜脈給藥(紫杉醇)靜脈炎的發(fā)生率為50%［2］。由此，我們開展了水膠體透明貼預(yù)防經(jīng)淺靜脈留置針行紫杉醇化療所致宮頸癌患者靜脈炎的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年11月至2009年11月入住江蘇省腫瘤醫(yī)院行TP方案(紫杉醇+順鉑)經(jīng)淺靜脈留置針化療的宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，所有患者入院前均無靜脈炎及皮膚損傷、外周血管損傷，且肝、腎功能和血常規(guī)均正常。

1.2 研究方法 兩組患者均采用美國BD公司生產(chǎn)的22GA型密閉式靜脈留置針。在對(duì)研究對(duì)象行留置針穿刺成功后，對(duì)照組以常規(guī)方法在穿刺靜脈上方貼敷普通透明膜(3M貼)固定，其后不加其他保護(hù)措施，隨留置針拔除時(shí)一同去除。觀察組則將水膠體透明貼(5 cm×7 cm)，在穿刺靜脈上方避開穿刺點(diǎn)沿靜脈走向靠近心端靜脈貼敷，透明貼緊貼皮膚，中間不得有氣泡，再上覆普通透明膜以固定靜脈留置針，并注意保持敷貼干燥。兩組操作均符合無菌原則，輸液完畢均用125 U/mL肝素生理鹽水5 mL行正壓封管。為了控制或均衡可能影響靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素，要求研究中穿刺者、穿刺靜脈、穿刺程序以及操作步驟均保持一致，且兩組患者在臨床用藥上也基本相似。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均經(jīng)淺靜脈留置針行TP方案化療1天，當(dāng)天拔除，在拔出留置針后的1、2、5、7天由2名護(hù)士共同對(duì)穿刺靜脈進(jìn)行評(píng)估，確保靜脈炎診斷的準(zhǔn)確性。靜脈炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國靜脈輸液委員會(huì)2000年版執(zhí)行，具體見表1。

表1 靜脈炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 本研究共收集到符合要求的研究對(duì)象156例，其中觀察組78例，對(duì)照組78例，年齡分別是31～66歲及29～65歲，中位年齡分別是47歲及46.5歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間在年齡、病種、置管部位和治療方案等因素間均無顯著差異，具有可比性，具體資料見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組宮頸癌患者的一般情況

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生對(duì)比 對(duì)照組1、2、3級(jí)靜脈炎分別為21、5、2 例;觀察組分別為4、2、1 例。觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為8.9%(7/78)，低于對(duì)照組的35.9%(28/78)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.25，P ＜0.01)。

3 討論

由于化療藥物刺激性大、毒性強(qiáng)，對(duì)血管內(nèi)膜損傷大，據(jù)報(bào)道，化療患者中近80%會(huì)發(fā)生程度不等的靜脈炎［3］。外周靜脈炎既增加患者痛苦，又給護(hù)理工作帶來困難。因此，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生現(xiàn)已成為護(hù)理工作關(guān)注的熱點(diǎn)。

紫杉醇抗腫瘤活性高、抗瘤譜廣，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但該藥對(duì)靜脈血管的損傷是所有化療藥物中最強(qiáng)的藥物之一，其可在沒有外滲的情況下引起血管內(nèi)膜化學(xué)性損傷，造成廣泛的周圍組織的炎性反應(yīng)，且因?yàn)閺?qiáng)大的毒性可產(chǎn)生壞死性反應(yīng)。而一旦發(fā)生外滲，極易造成周圍組織的發(fā)泡、壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。紫杉醇既有時(shí)間依賴性，又有濃度依賴性，通常最佳給藥時(shí)間為3 h。淺靜脈留置針柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，已被臨床廣泛應(yīng)用，其不僅減輕了患者的痛苦，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，消除了家屬的顧慮，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。但由于使用方法不當(dāng)或其他原因會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤以靜脈炎為其主要并發(fā)癥，給患者帶來了痛苦，也增加了護(hù)患矛盾。

近年來，水膠體透明貼在臨床上應(yīng)用廣泛，其成分是羧甲基纖維素鈉及醫(yī)用低敏膠，是一個(gè)閉合性敷料，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退，具有強(qiáng)大而快速吸收滲出液并形成凝膠的能力，能保持創(chuàng)面濕潤但不粘創(chuàng)面，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛，且很少致皮膚過敏反應(yīng)［4］。

我們選擇單一病種——宮頸癌，行單一方案——TP方案(紫杉醇+順鉑)化療的患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)淺靜脈留置針靜脈給藥化療，研究分為觀察組和對(duì)照組，以期在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袟l件下，進(jìn)行水膠體透明貼預(yù)防經(jīng)淺靜脈留置針行紫杉醇化療所致靜脈炎療效的探索。結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，認(rèn)為這主要是由于外敷水膠體透明貼大大降低了血管通透性及末梢神經(jīng)敏感性，降低了血管炎性反應(yīng)與疼痛的概率。同時(shí)，外敷水膠體透明貼具有經(jīng)濟(jì)、簡便、易操作的優(yōu)點(diǎn)，且比傳統(tǒng)的方法效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］段磊，葉艷.化療性靜脈炎的發(fā)生原因和預(yù)防措施［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，1(3):156-157.

［2］陳蓮花.循證護(hù)理在預(yù)防留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(11):42.

［3］張艷.血液病化療時(shí)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2008，22(3A):622.

［4］于金華，王澤紅，舒曉.康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的效果評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(1):104.