夏福慶

江蘇省南京市江寧醫(yī)院，江蘇南京211100

血液由血漿及懸浮其中的血細胞組成。血漿內含有多種血漿蛋白（纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白等）、脂蛋白以及激素、無機鹽、抗體、酶、氧及各種細胞代謝產(chǎn)物等。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。早期臨床上普遍使用全血輸注，但全血輸注有時既達不到理想的治療效果，反而會引起各種輸血不良反應，同時也造成了血液的浪費[1]。成分輸血目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛實踐。成分輸血是指根據(jù)血液各種成分比重的不同，對其加以分離提純，制成高純度、高濃度的血液制品，再根據(jù)患者病情的需要有針對性地輸注相關有效成分。成分輸血由于具有針對性強、不良反應少、療效好、一血多用、節(jié)約血源、便于保存等優(yōu)點已經(jīng)成為目前臨床上常用的輸血類型[2]。為了解我院臨床輸血情況，規(guī)范輸血監(jiān)管，把握血液輸注指證，加強科學用血，保障輸血安全，本文對2012年6月—2013年6月我院臨床輸血情況進行回顧性分析和報道，為進一步理論研究和臨床實踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，統(tǒng)計2012年6月—2013年6月我院臨床輸血情況，調查輸血患者臨床癥狀、輸血量等相關信息。本文所涉及患者、輸血科及供血中心在接受本文研究前已簽署知情同意書。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對我院主要科室紅細胞、粒細胞、血漿及血小板輸注情況進行調查統(tǒng)計。所用全血及各成分血均由供血中心提供，以單位（U）來計算用血量，200 mL全血為1U；成分血以分離制備200 mL全血為1 U。成分血主要包括洗滌紅細胞，冰凍血小板，普通冰凍血漿，濃縮血小板。血漿應用百分比=血漿用量（U）/血液制劑總用量（U）×100%，成分輸血率=成分血用量（U）/{全血量（U）+成分血用量（U）}×100%[3]。

2 結果

2012年6 月—2013年6月我院各科室血液應用情況統(tǒng)計詳見表1。成分血使用率為97.8%，紅細胞輸注占血液成分總使用量的26.5%，粒細胞占16.4%，血小板占7.3%，冰凍血漿占37.6%。消化科、感染科、ICU的總血液用量最多。臨床各科室的冰凍血漿輸注情況詳見表2。我院消化科與感染科患者對輸注血漿的使用量最多，這與血漿輸注廣泛應用于改善凝血機制、補充白蛋白有關。

表12012 年6月—2013年6月我院各科室血液輸注情況統(tǒng)計（U)

表22012 年6月—2013年6月我院各科室冰凍血漿輸注情況統(tǒng)計(n)

3 結語

本文研究表明我院紅細胞輸注占血液成分總使用量的26.5%。臨床上需要紅細胞輸注的患者占需要輸積壓患者的80%以上。紅細胞輸注常用于慢性貧血，可迅速恢復帶氧活力，輸注紅細胞因為所增加的血容量少而減輕了輸血后血循環(huán)負荷，減少了心功能不全等輸血副作用。大量研究表明，患者失血性休克時，在進行膠體液與晶體液補充的基礎上，應該同時進行紅細胞成分輸血[4]。臨床上廣泛應用的紅細胞制劑主要有：①濃縮紅細胞，濃縮紅細胞由全血離心后除去大部分血漿而制成，其紅細胞壓積為70%～90%；②少漿血，其紅細胞壓積約為50%，急性失血情況發(fā)生時如無全血，可輸注少漿血；③代漿血：指移除大部血漿后血液用代血漿或晶體鹽溶液保存，可對紅細胞與血容量進行補充，輸血不良反應少，移除的血漿還可另做它用；④洗滌紅細胞：離心全血去除血漿后，在無菌條件下用生理鹽水洗紅細胞三到六次，盡可能除盡抗A抗B凝集素、血漿蛋白、白細胞、血小板和乳酸，可有效減少輸血不良反應，減輕血循環(huán)負荷，降低輸血風險。洗滌紅細胞適用于自身免疫性溶血性貧血、嚴重輸血過敏及肝腎功能不全的患者；⑤冰凍紅細胞，紅細胞提純后保存于低溫或超低溫，幾乎停止代謝，長期保存后仍可保持代謝活力，也避免了蓄積有毒代謝物。冰凍紅細胞適用于擬作骨髓移植的急性再生障礙性貧血患者。

我院粒細胞輸注占血液成分總使用量的16.4%。粒細胞輸注在臨床治療上適應于經(jīng)抗生素治療4 h無效的非惡性血液病嚴重細菌感染者及放療化療導致的骨髓抑制者；在預防方面，輸注白細胞可降低粒細胞缺乏癥并發(fā)的其他嚴重感染，有效增加炎癥部位粒細胞數(shù)量，緩解感染。陳美容等[5]收治32例急性粒細胞缺乏癥伴發(fā)嚴重感染患者，其中22例進行抗生素與粒細胞輸注聯(lián)合治療，結果顯示與沒有進行粒細胞輸注的患者比較，聯(lián)合治療組的感染控制時間明顯縮短，未發(fā)生副反應。粒細胞輸注還可用于中性粒細胞功能缺陷，可顯著降低患敗血病新生兒尤其是早產(chǎn)兒的死亡率。新生兒特別是早產(chǎn)低體重兒容易受到細菌感染，甚至引發(fā)細菌性敗血癥，其死亡率高達20%。廣泛研究表明新生兒敗血癥的誘因包括新生兒中性粒細胞數(shù)量失衡、趨化功能下降、異常聚集、質膜受體缺陷、氧化代謝失衡、抗氧能力下降等。此時如僅進行抗生素治療，不能有效降低其死亡率。濃縮粒細胞應保存于室溫下，保存時間不宜過長，采集后應盡快靜脈輸注，否則功能下降。需要注意的是粒細胞輸注會引起患者血壓下降、發(fā)熱、畏寒、呼吸緊迫、同種免疫等輸血不良反應，因此臨床輸注粒細胞時應充分權衡利弊。粒細胞輸注的實驗室檢查發(fā)現(xiàn)不能單純觀察粒細胞數(shù)量是否增加，更應注重患者體溫下降、感染控制的具體情況，這是因為粒細胞在輸注后會很快代謝離開血循環(huán)移至炎癥部位，因此療效評價不能單純以外周血粒細胞數(shù)做標準。

血小板輸注應用范圍相對較小，我院血小板輸注占血液成分總使用量的7.3%。血小板輸注適用于血小板減少以及由巨大血小板綜合癥血小板病和血小板無力癥引起的不同程度的血小板功能異常。在有脾大、嚴重感染情況出現(xiàn)時需要加大血小板輸注量。臨床上常用的血小板制品有：①濃縮血小板，離心濃縮富血小板血漿而得；②富含血小板血漿，其血小板含量占獲得全血的70%以上；③少白細胞血小板。血小板制劑的保存方式主要有22℃振搖及冰凍保存兩種。醫(yī)務人員要正確合理地掌握血小板治療性輸注，應該深入了解血小板的代謝規(guī)律及患者血小板減少的誘發(fā)原因，查明患者是否發(fā)生自發(fā)性出血，避免誤診漏診。另外，在臨床上血小板的預防性輸注的必要性存在爭議，應根據(jù)病人實際情況合理輸注血小板。

血漿作為全血的主要液體部分，血漿輸注是現(xiàn)代成分輸血的重要內容之一，臨床上對血漿和多種血漿蛋白制品的需求量很大，我院冰凍血漿輸注占血液成分總使用量的37.6%。血漿制備主要采用新鮮冷凍血漿的辦法，即于采血后6 h分離血漿，于30℃下冰凍保存血漿，保存期長達一年。冷凍血漿含新鮮血漿所有成分，融化后等同新鮮血漿。血漿輸注適用于凝血因子缺乏、肝功能衰竭伴發(fā)出血、抗凝血藥物使用過量等患者[6]。血漿輸注具有重要臨床價值，但臨床上也存在用血漿消除水腫、增強免疫力、補充營養(yǎng)、補充血容量等不合理的做法，因此醫(yī)務人員需要加強合理輸注血漿、規(guī)范用血的意識。我院消化科與感染科患者對輸注血漿的使用量最多，這與血漿輸注廣泛應用于改善凝血機制、補充白蛋白有關。ICU多為危重患者，病情嚴重，血漿用量大。感染科實施的人工肝技術、心胸外科實施的體外循環(huán)和骨科的大型外科手術等也需要大量的血漿。

本文研究表明成分輸血目前在臨床上的應用已經(jīng)極為廣泛。成分血可完全替代全血。成分輸血具有多方面的優(yōu)越性，臨床上應根據(jù)各血成分的生理功能，有針對性地合理地使用成分血。臨床醫(yī)務人員應更新輸血觀念，提高科學用血、合理用血、安全用血、節(jié)約用血的意識，熟悉各成分輸血的適應癥，掌握患者具體輸血指征，根據(jù)患者病情需要有針對性地輸血，減少不合理輸血的現(xiàn)象。成分輸血具有顯著的臨床治療效果以及較高的臨床應用價值，值得積極推廣。

[1]樸英玉,申惠蘭,金仙玉，等.成分輸血臨床應用調查與分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(19):160.

[2]刁艷妮,張瑩.成分輸血的臨床應用調查與分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(2):153.

[3]蔣靈霓.成分輸血的組成、儲存及臨床應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(8):846-848.

[4]華春燕,李碧香.成分血的臨床應用與護理[J].全科護理,2012,10(1):22-22.

[5]陳美容,完曉菊,王保龍.血漿制劑的種類及臨床應用分析[J].中國輸血雜志,2011,24(10):848-849.

[6]李寧,席惠君,葉萍，等.大連地區(qū)血漿臨床應用調查分析[J].中國輸血雜志,2008,21(5):334-335.