張 瑛

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇常熟215500

急性有機磷殺蟲藥對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等癥狀，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。該病一經發(fā)現，應積極給予對癥支持治療，在治療的基礎上，全面有效的護理措施對患者的康復十分重要[1]。密集化護理又名集束化護理，其核心思想是將一系列有著循證基礎的治療以及相關護理措施集合來處理臨床上疾病，通過集束化護理科顯著提高醫(yī)護人員為患者提供的醫(yī)療服務水平[2]。本研究，將密集化護理應用于急性有機磷中毒患者的治療過程中，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2013年3月我院收治的急性有機磷中毒患者96例，其中男46例，女50例；年齡20～56歲，平均(39.58±9.57)歲；中毒藥物類型：樂果45例，敵敵畏32例，甲胺磷15例，敵百蟲4例；服毒到就診時間10～50min，平均(31.34±10.32)min。將上述96例患者隨機分為對照組和密集化護理組，每組48例，兩組患者性別、年齡、服毒要就診時間及中毒藥物類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，即救治期間嚴密監(jiān)測患者生命體征，及時清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，同時搶救時要做好患者的心理護理，使患者積極配合治療護理[3]。密集化護理組在對照組基礎上采用密集化護理，①插管時，將患者頭偏向一側，取去枕平臥位，插管后，取頭低足高左側臥位洗胃；②胃管插入深度要比常規(guī)的胃插管深10 cm；③洗胃機的使用：出胃-進胃-出胃(5次循環(huán))-液量平衡-進胃-出胃(5次循環(huán))-液量平衡-循環(huán)直至洗出液澄清無味停止；④制定撤機方案，依照撤機時間表給予患者自主呼吸的訓練，縮短上機時間。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者APACHEⅡ評分、機械通氣時間、CHE(膽堿酯酶)恢復時間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數。②觀察兩組患者的治療依從性，將治療依從性分為好、較好、差三個級別，好即患者身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，可平靜的配合治療和安心治療，且療效顯著；較好即患者身心處于較好狀態(tài)，基本上可配合治療，且療效滿意；差即患者不能配合治療[4]。另比較兩組患者的搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

密集化護理組患者APACHEⅡ評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；密集化護理組機械通氣時間、CHE恢復時間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療依從性和搶救成功率比較

密集化護理組依從性好與較好患者47例(97.92%)，對照組41例(85.42%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；密集化護理組搶救成功率為91.67%(44/48)，對照組77.08%(37/48)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

急性有機磷農藥中毒是急診科最常見的中毒性病癥之一，自殺性服毒、農業(yè)生產接觸性以及誤食均是發(fā)生急性有機磷農藥中毒的最直接原因，其毒性主要由于有機磷和體內膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶，該酶失去了分解乙酰膽堿的活性，使體內乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經支配的器官功能亢進。該病的顯著特點為病情發(fā)展快、中毒程度深且病死率高，是整個急診科臨床護理工作的重點研究對象[5]。

目前臨床護理主要采用對癥護理和基礎護理相結合的方式，但缺乏早期規(guī)范化和目標性[6]。集束化護理是指一組護理干預措施，每個元素都經臨床證實能提高患者的結局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者的結局[7-8]?！凹o理”理念的形成是將循證方法引入床邊管理并為ICU患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[9]。本研究中，將集束化護理模式運用到急性有機磷中毒患者中，患者APACHEⅡ評分顯著高于對照組(P<0.05)，機械通氣時間、CHE恢復時間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數顯著低于對照組(P<0.05)；且密集化護理組患者的依從性和搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明密集化護理可顯著提高急性有機磷中毒患者的臨床療效，提高患者的治療依從性。

綜上所述，對于急性有機磷中毒患者早期應用密集化護理可顯著提高臨床療效，提高治療依從性和搶救成功率，縮短患者的治療時間，減輕患者的經濟負擔，對患者預后具有重要意義。

[1]朱鳳仙.心理護理干預對有機磷中毒患者住院日和搶救成功率的影響[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(33):79-80,85.

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[5]周靜東,韓衛(wèi)麗,范遠玉.中毒程度評分法在急性有機磷農藥中毒患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):75-76.

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[9]Bradford Winters,Todd Dorman.Patient-safety and quality initiatives in the intensive care unit[J].Current Opinion in Anaesthesiology,2006,19:140-145.