劉黎濤

[摘要] 目的 了解血液培養(yǎng)的常見病原菌種類和藥敏情況，為臨床正確選用抗生素提供依據(jù)。 方法 對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010年1月～2011年12月的454份血培養(yǎng)陽性標(biāo)本，采用 BACT/ALERT 120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，MIC法進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果 454例血培養(yǎng)陽性標(biāo)本共分離出細(xì)菌462株，其中革蘭陽性球菌268株，革蘭陰性桿菌139株，革蘭陽性桿菌16株，真菌10株；居前4位的感染病原菌依次是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、白色念珠菌。藥敏結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的革蘭陽性球菌，革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素高度敏感。 結(jié)論 及時(shí)了解血培養(yǎng)結(jié)果可以對(duì)臨床抗菌治療提供依據(jù)，提高治愈率，降低死亡率有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 血培養(yǎng)；病原菌；藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R446.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-116-02

Analysis of 462 cases of positive blood culture results

LIU?Litao

Department of Urology Surgery，Xiayi County People's Hospital，Xiayi 476400，China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from blood cultures，in order to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic. Methods From January 2010 to December 2011，a total of 454 positive blood culture samples in the third affiliated hospital of Zhengzhou university were cultured by BACTEC9120 system，the isolates were identified with VITEK32 automated bacteria identification instrument，drug sensitive tests were performed by MIC method. Results 462 microorganisms were isolated from 454 positive blood culture samples， which contain 268 strains of gram-positive cocci，139 strains of gram-negative bacilli，16 strains of gram-positive bacilli，and 10 strains of fungi；The main pathogenic bacteria were staphylococcus epidermidi，staphylococcus aureus，escherichia coli and vandida albicans.The data showed that it was highly sensitive of vancomycin to gram-positive cocci and carbapenem to gram-negative bacilli. Conclusion It is important to comprehend the blood culture results promptly for the selection of antimicrobial agents in order to increase cure rate and decrease mortality.

[Key words] Blood culture；Pathogens；Susceptibility test

血培養(yǎng)是診斷敗血癥的重要手段，對(duì)明確病原菌、指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素非常重要?，F(xiàn)對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010年1月～2011年12月血培養(yǎng)中的陽性結(jié)果的細(xì)菌分布和對(duì)常用抗生素的敏感性進(jìn)行分析，期望為臨床提供借鑒。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2010年1月～2011年12月疑為血行感染的住院患者血培養(yǎng)陽性結(jié)果462例進(jìn)行病原學(xué)和藥敏情況分析。其中男297例（64.3%），女165例（35.7%）；新生兒科202例（43.7%），小兒呼吸內(nèi)科119例（25.7%），小兒神經(jīng)內(nèi)科34例（7.4%），小兒血液內(nèi)科27例（5.8%），小兒骨科23例（5.0%），小兒心外科57例（12.3%）。

1.2?標(biāo)本采集

在患者寒戰(zhàn)或高熱時(shí)，無菌操作抽取靜脈血3～5 mL迅速注入到血培養(yǎng)瓶中，立即送檢。

1.3?培養(yǎng)方法與鑒定

將標(biāo)本接于5%綿羊血瓊脂平板及流感嗜血平板，采用法國生物VITEK32自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各種率的計(jì)算采用直接法，計(jì)數(shù)資料比較分析采用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?病原菌分布情況

所分離的菌株中，革蘭陽性球菌268株（58.01%），主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，分別占9.56%、14.5%；革蘭陰性桿菌株139（30.01%），主要為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，分別占6.93%、8.44%，其次為嗜麥芽窄食單胞菌，占6.06%；真菌40株（8.65%），革蘭陽性桿菌16株（3.46%）。見表1。

2.2?主要血培養(yǎng)檢出菌的藥敏結(jié)果

藥敏結(jié)果顯示，檢出的主要桿菌和球菌對(duì)多種抗生素耐藥嚴(yán)重，其中檢出的主要桿菌最敏感的抗生素為美羅培南、亞胺培南，檢出的主要球菌最敏感的抗生素為萬古霉素。見表2～3。

3?討論

敗血癥指各種病原菌侵入血液，繁殖與播散，累及全身。對(duì)免疫功能低下的新生兒病死率可達(dá)10%～50%[1]。血培養(yǎng)通過明確病原菌，避免超廣譜抗生素的不恰當(dāng)使用，節(jié)約了醫(yī)療成本[2]，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。因此作為臨床一線醫(yī)生，在患者疑為血流感染時(shí)，應(yīng)盡早在抗生素應(yīng)用前抽取血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

3.1?血流感染的主要病原菌

本組資料顯示主要病原菌為革蘭陽性球菌，與中心靜脈導(dǎo)管的留置增多、介入性操作的廣泛開展等有一定關(guān)系。革蘭陽性球菌中，凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、耳葡萄球菌等，所占的比例最高，其次為金黃色葡萄球菌，這與國內(nèi)孫海玲[3] 報(bào)道的相一致。革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，這與劉麗娟等[4]的報(bào)道也是一致的。此外，真菌所占的比例不小，真菌對(duì)健康人無致病力，但對(duì)長期應(yīng)用免疫劑、超廣譜抗生素、放療、化療的老人、小兒，可造成嚴(yán)重的血流感染，病死率可達(dá)40%～80%[5]，醫(yī)療工作者不應(yīng)把它當(dāng)“污染”忽視掉。

3.2?主要病原菌的藥敏情況

臨床上抗生素使用的不規(guī)范，使多重耐藥菌越來越多，如今青霉素早不能解決金黃色葡萄球菌，而萬古霉素幾乎是攻克它的最后武器。本組資料顯示，主要的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對(duì)常用的抗生素，如頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢呋辛等，耐藥非常嚴(yán)重，對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦尚有一定的敏感性，值得慶幸的是未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，但早在上個(gè)世紀(jì)90年代，已經(jīng)有人報(bào)道了對(duì)萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌菌株和表皮葡萄球菌菌株[6-7]?，F(xiàn)如今，一種新的抗菌藥物從研發(fā)到投入臨床大約需要10年，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需要短短2年，新的抗菌藥物的研制速度遠(yuǎn)慢于耐藥性的產(chǎn)生速度。因此必須嚴(yán)格掌握抗生素的應(yīng)用指征，關(guān)注病原菌的藥敏變化，盡量選擇最合適的抗菌藥物，不要讓后代無藥可用。

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[3] 孫海玲.612例血培養(yǎng)標(biāo)本的細(xì)菌分布和耐藥情況分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（1）：78-79.

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（收稿日期：2012-08-03）