杜娟 周立華

[摘要] 針灸作用原理研究中確實存在一些理論上和設(shè)計上界定不清的問題，筆者建議在針灸課題申請、評審、實施、驗收的過程中必須做到（1）注意區(qū)分廣義經(jīng)絡(luò)與狹義經(jīng)絡(luò)；（2）理清神經(jīng)系統(tǒng)的作用與地位；（3）重視全息穴位的作用及影響；（4）評估機(jī)體組織反應(yīng)性與細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的作用及價值。

[關(guān)鍵詞] 針灸療法；經(jīng)絡(luò)實質(zhì)；針灸作用原理研究

[中圖分類號] R245-3???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2012）21-83-02

Attaching importance to the four basic problems of the research on the mechanism of acupuncture and moxibustion

DU?Juan??ZHOU?Lihua

Department of Cardiovascular and Cerebrovascular， the Third Affiliated Hosptial of He'nan University of TCM，Zhengzhou 450008， China

[Abstract] There has been some ambiguous and vague problems with the theory and design of research on the mechanism of acupuncture and moxibustion.For this，the authors suggest that the researchers would do the following four points in the application，review and implementation，acceptance process（1）Distinguish the generalized meridian form narrow channels；（2）Make clear the position and function of the nervous system；（3） Pay attention to the role and influence holographic meridians；（4）Evaluate the body tissues reactive and cellular signal transduction role and value.

[Key words] Acupuncture therapy；Meridian essence；The research on the mechanism of acupuncture and moxibustion

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論的核心內(nèi)容之一[1]，也是針灸療法發(fā)揮臨床療效的重要基礎(chǔ)，為中華民族的繁衍昌盛和醫(yī)療保健做出了重要貢獻(xiàn)。針灸的治療作用和價值不僅被國民認(rèn)可，而且被世界上100多個國家的政府和人民所接受。但其作用原理尚未被現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所揭示。

從針灸的普及到針刺麻醉的轟動，從國家對針灸經(jīng)絡(luò)研究的重視到經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究局面的高漲，由于對研究成果的評價存在各種各樣的認(rèn)識，出現(xiàn)瞎子摸象、固執(zhí)己見、互不認(rèn)可的現(xiàn)象，經(jīng)絡(luò)研究隊伍內(nèi)部目標(biāo)、方法、思路的不統(tǒng)一[2]。影響了外部和上級相關(guān)部門對研究成果的認(rèn)可，減弱了對針灸研究的支持力度，甚至經(jīng)常出現(xiàn)質(zhì)疑和反對占上風(fēng)的局面。這不僅折射出現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的局限性，反映出主流醫(yī)學(xué)體系的思維定勢和對非主流體系未知領(lǐng)域的漠視與排斥，也反映出研究隊伍內(nèi)部需要樹立統(tǒng)一目標(biāo)，進(jìn)行頂層設(shè)計，匯聚隊伍，分工協(xié)作，厘清針灸經(jīng)絡(luò)研究中容易混淆的若干問題，強(qiáng)化科研與學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性。國家973計劃不斷開展的針灸作用機(jī)理研究包括經(jīng)穴作用機(jī)制、針刺麻醉機(jī)制、艾灸機(jī)理研究和經(jīng)穴效應(yīng)特異性規(guī)律及關(guān)鍵影響因素基礎(chǔ)研究等，逐漸從單純基礎(chǔ)研究或臨床研究到基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的局面，這一現(xiàn)象不僅是經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的繼續(xù)，更是其理性拓展與深入。那么，對既往研究成果進(jìn)行評價和匯總梳理，可以使我們明確認(rèn)識當(dāng)前的研究基礎(chǔ)，進(jìn)而對其進(jìn)行深入的分析和理性的思考，可引導(dǎo)我們調(diào)整思路，找準(zhǔn)方向，改善方法，少走彎路，提高研究質(zhì)量和速度，也便于明確、細(xì)致分工以及多學(xué)科大團(tuán)隊協(xié)作等，最終實現(xiàn)針灸作用原理研究的系統(tǒng)優(yōu)化[3]。歸納起來至少應(yīng)針對這四個方面進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計和實施。

1?廣義經(jīng)絡(luò)與狹義經(jīng)絡(luò)

廣義經(jīng)絡(luò)是指中醫(yī)理論中各臟腑組織器官之間的一切聯(lián)系，如：十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十五別絡(luò)、十二經(jīng)筋、十二皮部和孫絡(luò)、浮絡(luò)等，也包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已知的各種途徑，如神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等。

而狹義經(jīng)絡(luò)是指中醫(yī)古典記載的一切經(jīng)脈循行線，既指體表循行路線，也指其與內(nèi)臟聯(lián)系途徑。其中經(jīng)穴-皮層-內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說是相對較為全面的認(rèn)識，不管是呈“V”字形聯(lián)系，還是筆者提出的“A”字形聯(lián)系，其關(guān)鍵在于經(jīng)脈循行線物質(zhì)基礎(chǔ)研究的突破?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究的切入點應(yīng)是產(chǎn)生體表循經(jīng)感傳的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是尚未被現(xiàn)代生命科學(xué)認(rèn)識的重要內(nèi)容，更是現(xiàn)代生命科學(xué)獲得突破性進(jìn)展的關(guān)鍵所在。如果不能揭示這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制，任何研究都將是不徹底不全面不能令人信服的。針灸作用原理研究和經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的困惑、無奈和分歧大多來自源于此。

2?關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的作用與地位

經(jīng)絡(luò)研究的神經(jīng)學(xué)派提出的大量實驗研究證據(jù)和臨床實踐證據(jù)表明，依據(jù)神經(jīng)聯(lián)系觀點進(jìn)行針灸，可取得顯著療效，可自成一派。如朱漣教授按照現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)理論進(jìn)行針刺的實踐與療效，說明了神經(jīng)系統(tǒng)在針灸治療過程的作用和價值。這是最具代表性的直接論據(jù)，更有許多當(dāng)代經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究者或支持者一直從神經(jīng)角度進(jìn)行研究，如從神經(jīng)結(jié)構(gòu)的特殊性證明了神經(jīng)在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)過程的作用，取得了可喜的成績：謝益寬教授發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的連續(xù)性與體表經(jīng)絡(luò)循行部位的對應(yīng)性等，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)是經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)，是針灸作用原理的基礎(chǔ)。但不容忽視的是另一方面，即對經(jīng)脈循行，尤其是體表循行部位實質(zhì)問題尚難做出較為科學(xué)的說明。在經(jīng)脈循行部位發(fā)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的生理過程中，神經(jīng)因素可能具有重要的輔助作用，但不是經(jīng)絡(luò)生理過程傳導(dǎo)本體。因而在針灸作用原理研究中，不能把經(jīng)絡(luò)本體與神經(jīng)系統(tǒng)混為一談，諸多經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳現(xiàn)象、現(xiàn)代研究成果以及古典經(jīng)絡(luò)理論僅用神經(jīng)學(xué)說是不能給予合理解釋的。筆者應(yīng)認(rèn)識到神經(jīng)因素可能只是輔助作用，只是經(jīng)絡(luò)作用的一部分、一方面或稱一個環(huán)節(jié)更為合適。并不能代替針灸作用原理或經(jīng)絡(luò)實質(zhì)中經(jīng)脈的存在和聯(lián)系作用。因此應(yīng)該承認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)既有它的獨立作用，也有它對狹義經(jīng)絡(luò)的輔助作用，研究中應(yīng)予區(qū)分。

3?重視穴位的全息作用原理

全息穴是指有序穴位群在人體各節(jié)肢及其他較大相對獨立部分均依與人體全息對應(yīng)關(guān)系的重復(fù)分布，是生物全息律在人體體現(xiàn)的具體形式之一，是形成針灸作用機(jī)制之一，有別于狹義經(jīng)絡(luò)的作用，亦別于神經(jīng)系統(tǒng)的作用原理。全息穴位特殊的排列方式和作用，已經(jīng)被廣泛認(rèn)同，但由于受現(xiàn)代科學(xué)水平所限，關(guān)于全息穴的研究，難以繼續(xù)深入進(jìn)行，作用機(jī)制也難以闡明。但這一方面已經(jīng)被張穎清[4]的全息理論所概括，也被各種針法，如頭針、鼻針、眼針、唇針、舌針、腕踝針、耳針、腹針、足針、手針及第二掌骨側(cè)微針系統(tǒng)等各種臨床實踐所證實。如果誤選擇了相關(guān)全息穴當(dāng)作非經(jīng)穴對照，則有可能混淆經(jīng)穴、非經(jīng)穴的作用，影響科研結(jié)果的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高全息穴作用奧秘的揭開，將為針灸作用原理研究提供新的證據(jù)和思路，成為現(xiàn)代生命科學(xué)或?qū)⑷〉眯碌闹卮笸黄啤?/p>

4?關(guān)于機(jī)體組織的反應(yīng)性與細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)

機(jī)體組織受到針灸刺激時所引起的一系列變化反應(yīng)過程，產(chǎn)生一系列針刺效應(yīng)，也是針灸作用原理中不可忽視的內(nèi)容。如有些針對非經(jīng)非穴作用以及阿是穴作用的研究，有些反應(yīng)過程可能是針刺效應(yīng)原理中最基本的過程，從而某些抗病效應(yīng)可能由此產(chǎn)生。由于多細(xì)胞生物體的細(xì)胞間能夠協(xié)調(diào)它們的代謝和功能，控制它們的生長和增殖，調(diào)節(jié)它們的發(fā)育和組合，就是因為存在著細(xì)胞間的信息交流。細(xì)胞間信息交流已發(fā)現(xiàn)有兩種形式：一是直接通過細(xì)胞間縫隙連接進(jìn)行的信息交流；二是通過信息發(fā)送細(xì)胞產(chǎn)生的信息分子與靶細(xì)胞特異性受體相互作用進(jìn)行的信息交流，后者則是主要的存在形式。細(xì)胞通過細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)受體感受細(xì)胞外信息分子的刺激，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換來影響細(xì)胞生物學(xué)功能的過程，稱為細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。目前對疾病研究的水平已深入到分子層次，并且發(fā)現(xiàn)許多疾病的發(fā)生發(fā)展是細(xì)胞內(nèi)外信息轉(zhuǎn)導(dǎo)過程異常的結(jié)果。而針灸正是通過調(diào)控組織細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，調(diào)動其潛能，激發(fā)組織的自組織自修復(fù)自調(diào)控的機(jī)制，從而使疾病發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因而這個過程也可概括在廣義經(jīng)絡(luò)范圍內(nèi)，而與狹義經(jīng)絡(luò)的關(guān)系則可描述為經(jīng)脈聯(lián)系只是該過程的初始環(huán)節(jié)，或是引起經(jīng)脈信息傳導(dǎo)過程的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)或基本過程[5-6]。以上相關(guān)內(nèi)容亦應(yīng)納入探索針灸非經(jīng)原理的研究體系中，以多學(xué)科交叉的研究方式設(shè)計針灸作用原理類課題。筆者需要認(rèn)識到組織的反應(yīng)性是各種生理過程的基礎(chǔ)，這當(dāng)然包括神經(jīng)功能、全息功能、經(jīng)絡(luò)功能等，應(yīng)該注重它們的共性與個性問題，既不能相互代替，也不能相互孤立。

以上各個方面的實質(zhì)內(nèi)容屬于不同層次、不同形式、不同性質(zhì)的問題，其中組織的反應(yīng)性是細(xì)胞與組織的基本功能，是機(jī)體中最原始的生理過程；經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能是生物進(jìn)化過程中組織細(xì)胞聯(lián)系的易化途徑，是低流阻通道，屬生物早期進(jìn)化過程中遺留至今并仍然發(fā)揮作用的特殊結(jié)構(gòu)和聯(lián)系方式；而神經(jīng)系統(tǒng)是進(jìn)化到晚近的快速調(diào)控的特殊結(jié)構(gòu)與形式，它提高了機(jī)體自身調(diào)控與內(nèi)外調(diào)控的效率；而生物的全息特性則是組織器官之間尚未發(fā)現(xiàn)其物質(zhì)基礎(chǔ)和聯(lián)系途徑的未知形式，是現(xiàn)代科學(xué)知識尚不能解釋的一種客觀存在，其內(nèi)涵與本質(zhì)可能更為深刻與復(fù)雜，因此作為經(jīng)絡(luò)研究工作者應(yīng)該具備的生命科學(xué)知識，深刻理解人體生命活動的客觀規(guī)律，運用多學(xué)科知識進(jìn)行解讀與研究，從而全面、準(zhǔn)確、科學(xué)地揭示經(jīng)絡(luò)生命現(xiàn)象及其客觀規(guī)律。

總之，針灸作用原理研究課題設(shè)計的水平不應(yīng)僅停留在相關(guān)性研究層面，應(yīng)對其最本質(zhì)的內(nèi)容進(jìn)行大膽的創(chuàng)新和突破，應(yīng)以足夠充分的證據(jù)證明經(jīng)穴存在的客觀性和特異性，避免因設(shè)計的不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致結(jié)論的不可靠。在國外，關(guān)于經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)無差異的研究思路和方法顯然是忽視了上述問題的存在，混淆了各種作用機(jī)制的獨立性和關(guān)聯(lián)性。在國內(nèi)進(jìn)行的大量針灸經(jīng)絡(luò)研究盡管已取得豐碩成果，但未能取得廣泛的認(rèn)同，未能達(dá)成學(xué)術(shù)共識。究其原因大多是忽視和混淆了上述四個方面的內(nèi)容，因此作者建議在針灸作用原理相關(guān)課題的申請、實施、驗收、評審過程中必須有通曉或了解上述四個方面內(nèi)容的專家參與，即中醫(yī)針灸學(xué)家、神經(jīng)學(xué)家、全息生物學(xué)家、細(xì)胞與分子生物學(xué)家以及系統(tǒng)學(xué)家等多學(xué)科專家組成，方能最大限度地避免在若干關(guān)鍵問題上陷入誤區(qū)，從而提高科研設(shè)計水平，以期最終取得世人公認(rèn)的研究成果。

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（收稿日期：2012-05-31）