徐微

[摘要] 目的 觀察依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2010年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院收住的原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)像，共60例。隨機(jī)分為治療組（依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪）和對(duì)照組（依那普利）各30例，比較兩組的降壓效果。 結(jié)果 治療后4、8周后，兩組的收縮壓、舒張壓分別較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓效果好，不良反應(yīng)少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；依那普利；氫氯噻嗪

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-76-02

Clinical observation of enalapril combined with hydrochlorothiazide in the treatment of essential hypertension

XU?Wei

Internal Medicine， Guangzhou Military Region Air Force Logistics Sector Clinics， Guangzhou 510050， China

[Abstract] Objective To observe effect of enalapril combined with essential hydrochlorothiazide in the treatment of hypertension. Methods 60 cases with essential hypertension as research object in our hospital from January 2010 to January 2012 were randomly divided into treatment group （enalapril combined with hydrochlorothiazide） and control group （enalapril） 30 cases， and antihypertensive effect were compared between the two groups. Results After treatment four weeks or eight weeks， compared with pre-treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure respectively significantly reduced. Compared with the control group， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the treatment group significantly decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Enalapril combined with hydrochlorothiazide in the treatment of essential hypertension has good effect， less adverse reactions，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Essential hypertension； Enalapril； Hydrochlorothiazide

高血壓是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其治療的關(guān)鍵不僅限于能否平穩(wěn)有效地控制患者血壓[1]。依那普利、氫氯噻嗪在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用較為廣泛，本研究旨在觀察二者連用治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2010年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院收住原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)像，共60例。所有患者均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、血管神經(jīng)性水腫及肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中治療組男16例，女14例，年齡43～72歲，平均（56.34±12.35）歲；病程2個(gè)月～13年，平均（5.2±1.3）年，合并冠心病8例，糖尿病5例，其他疾病5例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡45～76歲，平均（58.12±13.54）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（4.5±1.2）年，合并冠心病9例，糖尿病7例，其他疾病7例。兩組患者的基礎(chǔ)疾病情況及性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

治療前停用對(duì)血壓有影響的藥物，治療組予氫氯噻嗪（廣州粵華藥業(yè)有限公司，H44021392）12.5 mg，每日1次，口服，馬來(lái)酸依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，H32026568）5 mg，每日2次；對(duì)照組予馬來(lái)酸依那普利5 mg，每日2次口服，均連續(xù)治療8周。以治療第1周3次非同日血壓平均值作為治療前基礎(chǔ)血壓，治療后第4周及第8周3次非同日血壓平均值為治療后血壓。采用水銀柱袖帶血壓計(jì)，以右臂坐位為準(zhǔn)。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者不同時(shí)間血壓控制情況比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后4、8周，兩組的收縮壓、舒張壓分別較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

2.2?不良反應(yīng)

治療期間，治療組出現(xiàn)咽痛1例，干咳1例，面部潮紅1例，無(wú)心腦血管意外發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)咽痛4例，干咳4例，面部潮紅6例。兩組患者治療前后血糖、肝功能、血脂、腎功能、電解質(zhì)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

對(duì)高血壓患者降壓治療的目的就是要盡量將患者的血壓降至正常范圍或可接受水平，減少高血壓所引起的靶器官損害的危險(xiǎn)性，同時(shí)最大限度的避免降壓藥物所帶來(lái)的副作用。

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，其降壓作用主要是通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素生成，擴(kuò)張外周血管，同時(shí)還通過(guò)抑制激肽酶減少緩激肽地降解而擴(kuò)張血管，且保護(hù)心、腦、腎等器官，減緩心肌肥厚、血管內(nèi)膜增生及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，從而達(dá)到降壓的目的[3]。氫氯噻嗪的降壓機(jī)制與利鈉作用有關(guān)，主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)Na+和水的再吸收，減少血容量，使心搏出量下降而降低血壓[4]。

依那普利配伍氫氯噻嗪兩者在降壓方面具有協(xié)同作用，小劑量氫氯噻嗪激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS），使血壓更具有RAS依賴(lài)性，從而對(duì)依那普利更敏感，增加了依那普利降壓療效，同時(shí)應(yīng)用小劑量氫氯噻嗪，可避免其對(duì)血鉀、血糖、血脂等不良影響。依那普利降壓較為緩慢，加用利尿劑可以加快降壓效果。同時(shí)依那普利的主要副作用有干咳和高血鉀，而噻嗪類(lèi)利尿劑，主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管近段及髓袢升支粗段，可明顯的抑制高血鉀的發(fā)生，使得二者聯(lián)合用藥效果更佳[5]。本組研究數(shù)據(jù)顯示，治療4、8周后，兩組的收縮壓、舒張壓分別較治療前明顯降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與劉峰[6]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓效果好，不良反應(yīng)少，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：348.

[2] 趙浩.聯(lián)合用藥治療高血壓研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，50（5）：107-108.

[3] 鄒云良.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防學(xué)，2011，9：4316-4317.

[4] 楊平林.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓104例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1037.

[5] 趙懷山.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓90例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：162-163.

[6] 劉峰.依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓110例[J].人民軍醫(yī)，2011，54（2）：140.

（收稿日期：2012-09-11）