西電集團(tuán)醫(yī)院麻醉科 （西安710077） 陳 波

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是常見的全麻術(shù)后并發(fā)癥，給術(shù)后患者帶來不適，影響患者恢復(fù)，甚至危及患者生命。已有的研究顯示術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率在20%～80%之間，一般發(fā)生在術(shù)后24～48h以內(nèi)。對于術(shù)后惡心嘔吐應(yīng)首選用5羥色胺（5HT）受體拮抗藥。其中昂丹司瓊與托烷司瓊是臨床上比較常用的5HT受體拮抗藥物。本文旨在觀察兩種藥物預(yù)防成年女性患者腹腔鏡手術(shù)后PONV的臨床效果，并對其進(jìn)行評價(jià)。

對象與方法

1 病例選擇 住院擇期行全身麻醉下腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者90例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡18～60歲女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管及肝腎肺疾病者，有神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病者，有吸煙暈動(dòng)病史者，有其他特殊疾病者，術(shù)前應(yīng)用抗嘔吐藥物者，肥胖、妊娠及哺乳期者。90例患者隨機(jī)雙盲分為3組，對照組30例，誘導(dǎo)前10min給予生理鹽水5ml；昂丹司瓊組30例，誘導(dǎo)前10min給予昂丹司瓊4mg（稀釋至5ml）；托烷司瓊組30例，誘導(dǎo)前10min給予托烷司瓊5mg（稀釋至5ml）。

2 麻醉方法 采用氣管內(nèi)插管全身靜脈復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖注射液0．02mg／kg，芬太尼注射液1～2μg／kg，丙泊酚注射液2～3mg／kg，注射用順式阿曲庫胺0．2mg／kg，行氣管插管。丙泊酚注射液和瑞芬太尼注射液持續(xù)靜脈注射及間斷注射順式阿曲庫胺進(jìn)行麻醉維持。術(shù)畢常規(guī)新斯的明2mg，阿托品1mg進(jìn)行肌松拮抗，且所有麻醉時(shí)間不超過2h。術(shù)后如有疼痛以非甾體抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 術(shù)畢從患者拔除氣管導(dǎo)管開始統(tǒng)計(jì)患者24h內(nèi)惡心與嘔吐發(fā)生情況。分為有（陽性）或無（陰性），不區(qū)分嚴(yán)重程度。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 3組患者一般資料比較 3組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)長等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 3組患者一般資料

2 3組患者術(shù)后惡心嘔吐情況 對照組有11例術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，昂丹司瓊組和托烷司瓊組分別有4例和3例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。對照組與昂丹司瓊組、托烷司瓊組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），昂丹司瓊組與托烷司瓊組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。見表2。

表2 各組患者術(shù)后惡心嘔吐情況對比

討 論

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是常見的術(shù)后并發(fā)癥，輕者使患者心理不適，影響其休息，重者可致患者切口裂開，甚至造成吸入性肺炎［1］。對PONV的防治對患者的醫(yī)療安全及恢復(fù)有重要意義。

現(xiàn)有的治療PONV的藥物一般分為4類：作用于大腦皮層的苯二氮卓類藥物；作用于化學(xué)觸發(fā)帶的吩噻嗪類、5HT3受體拮抗劑及丁酰苯類等藥物；作用于內(nèi)臟傳入神經(jīng)的苯甲酰胺類藥物；皮質(zhì)激素類藥物。常用的藥物有昂丹司瓊、氟哌利多、甲氧氯普銨、地塞米松等［2］。根據(jù)2007版的防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見，昂丹司瓊類藥物、氟哌利多、地塞米松為防治PONV 有效的藥物［3］。

昂丹司瓊與托烷司瓊屬于5HT3受體抑制劑，能有效競爭外周及中樞的5HT3受體，阻斷嘔吐的神經(jīng)反射通路，從而對PONV進(jìn)行有效的防治。氟哌利多為多巴胺受體拮抗藥物，阻滯多巴胺對于嘔吐中樞的刺激來治療PONV，其副反應(yīng)多且危險(xiǎn)，如導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速為主。糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松的具體機(jī)制不詳，其時(shí)效性較差。所以5HT3受體抑制劑類藥物在用藥時(shí)效性及安全性上的優(yōu)勢，使其在臨床上受到更多的關(guān)注［4］。

昂丹司瓊、托烷司瓊是臨床上常用的5HT3受體抑制劑，不同的藥物結(jié)構(gòu)決定了兩者的藥效及藥動(dòng)學(xué)的差異［4］。本研究觀察兩者的臨床療效，并作以比較，結(jié)果顯示，昂丹司瓊組、托烷司瓊組的PONV發(fā)生率顯著低于對照組，說明5HT3受體抑制劑能有效的防治PONV的發(fā)生。對于昂丹司瓊組與托烷司瓊組，在使用臨床常規(guī)劑量的情況下，兩者間對PONV的抑制未見顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在本研究中，兩種藥物在術(shù)后24h內(nèi)對PONV的治療效果無顯著差異。對于行腹腔鏡手術(shù)的成年女性患者，在術(shù)前給予臨床常規(guī)劑量的昂丹司瓊與托烷司瓊均能有效的防治PONV，而兩者間未見明顯的臨床差異，在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況靈活選用。

［1］ 曾因明，鄧小明譯．米勒麻醉學(xué)［M］．6版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2708－2721．

［2］ 李文志，曾因明主譯．臨床麻醉病例［M］．3版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：537－539．

［3］ 岳 云，吳新民，羅愛倫主譯．摩根臨床麻醉學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：839－852．

［4］ 莫力求，馮 霞，黃文起，等．托烷司瓊與恩丹西酮對小兒術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用［J］．中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（1）：69－70．