寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院產(chǎn)科 （銀川750001） 馬小娟 李 靜 鄧麗娟

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，有報道顯示0．03%～1．1%的妊娠者合并子宮肌瘤，并且這還是保守數(shù)據(jù)，實際工作中發(fā)現(xiàn)發(fā)病率更高［1］。我院2011年6月至2012年1月收治妊娠合并子宮肌瘤患者82例，現(xiàn)回顧分析如下，以探討妊娠合并子宮肌瘤對患者分娩方式及分娩結局的影響。

資料與方法

1 一般資料 妊娠合并子宮肌瘤患者82例為觀察組，年齡23～37歲，平均（28．6±2．2）歲；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕早期確診20例，孕中期確診49例，剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)13例；肌瘤直徑1．3～4．1cm，平均（2．0±0．6）cm。以同期在我院正常分娩無子宮肌瘤的孕婦85例作為對照組，年齡22～36歲，平均（28．3±2．5）歲；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，組間無顯著性差異（P＞0．05），具有均衡可比性。

2 方 法 觀察妊娠合并子宮肌瘤患者分娩方式的選擇及分娩結局，分娩方式包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及自然分娩3種；分娩結局包括孕婦及新生兒兩方面，包括妊娠并發(fā)癥先兆流產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常發(fā)生情況以及新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生情況，將兩組的統(tǒng)計結果進行比較，以分析妊娠合并子宮肌瘤對以上各項的影響。

3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13．0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組的分娩方式比較 見表1。觀察組剖宮產(chǎn)率為48．8%，明顯高于對照組的32．9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表1 兩組的分娩方式比較［例（%）］

2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。觀察組先兆流產(chǎn)、胎位異常的發(fā)生率分別為17．1%、14．6%，均明顯高于對照組的3．5%、2．4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 兩組新生兒結局比較 見表3。觀察組的早產(chǎn)發(fā)生率為14．6%，明顯高于對照組的3．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

表3 兩組新生兒結局比較［例（%）］

討 論

妊娠合并子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，但其危害性不容忽視，可引起胎盤著床異常，胎位異常，產(chǎn)道異常，從而導致產(chǎn)程延長、產(chǎn)時產(chǎn)后出血、子宮復舊不良、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥［2－3］。據(jù)報道顯示隨著生育年齡的推遲及超聲診斷的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢［4］。妊娠合并子宮肌瘤會對患者生育造成的不良影響顯而易見，但是在診治該類患者時不光要考慮肌瘤對妊娠狀況的影響，還要考慮妊娠對子宮肌瘤也存在一定的影響。妊娠促使子宮血流增加，并且雌激素和孕激素分泌也較以往明顯增多，以上因素都會促進子宮肌瘤的生長。也有個別患者的子宮肌瘤的生長過快，而子宮血流增長速度相對緩慢，造成子宮肌瘤的生長缺少血液供應，發(fā)生缺血和壞死變性［5－6］。妊娠合并子宮肌瘤時，雖然大多數(shù)孕婦能順利度過孕期和分娩，但部分容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，有妊娠合并子宮肌瘤后，孕婦應及時到醫(yī)院檢查，按時接受產(chǎn)前檢查和隨診。根據(jù)孕期來講，孕早期、孕中期合并子宮肌瘤，應定期檢查、嚴密觀察，不必過早進行處理，因孕期子宮肌瘤切除，術后有流產(chǎn)，早產(chǎn)及子宮破裂的危險。妊娠36周，應根據(jù)肌瘤生長部位，胎兒及孕婦情況，由醫(yī)生決定分娩方式。根據(jù)肌瘤及妊娠情況來講，如果肌瘤長在子宮的體部或宮底部，妊娠合并子宮肌瘤不影響分娩，妊娠期間亦無任何癥狀和變化，則可以不進行任何處理，待產(chǎn)后再進一步檢查和處理。如果患者的子宮肌瘤體積較小，對產(chǎn)道無阻塞現(xiàn)象，可經(jīng)陰道分娩；但如果肌瘤體積較大，阻塞產(chǎn)道則需行剖宮產(chǎn)，此情況如果肌瘤正好位于子宮下段切口，或是大部分位于漿膜下，亦可將肌瘤切除［7－8］。廖以眉等［9］曾將其醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤的為觀察組，與同期分娩無子宮肌瘤孕婦進行比較研究，結果顯示觀察組自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，并且觀察組剖宮產(chǎn)比率高、新生兒結局差，均體現(xiàn)了統(tǒng)計學差異。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的剖宮產(chǎn)率、先兆流產(chǎn)、胎位異常的發(fā)生率以及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯增高，與以上報道基本相符，值得臨床參考。本研究結果又進一步強調(diào)了妊娠合并子宮肌瘤的臨床危害，是相關臨床工作者必須重視的問題，促使臨床工作者加強相關業(yè)務知識的學習，更好地在孕前、妊娠期以及分娩時為患者提供咨詢服務、醫(yī)療指導和實施不同處理原則和方案［10］。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤增加了剖宮產(chǎn)率，對孕婦及新生兒結局有一定的不良影響，該類患者應引起臨床注意以減少孕期并發(fā)癥以及新生兒早產(chǎn)的發(fā)生。

［1］ 李曉輝．妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法探討［J］．中國臨床研究，2012，25（5）：433．

［2］ 鄭麗璇，徐采生．妊娠合并子宮肌瘤117例的并發(fā)癥和處理［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（12）：745－746．

［3］ 陳素青，劉宏改．妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：86．

［4］ 王崇新，邱宏濤．妊娠合并子宮肌瘤的處理［J］．陜西醫(yī)學雜志，2005，34（2）：236－238．

［5］ 王毅華，金皖玲．138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理［J］．重慶醫(yī)學，2010，39（11）：1442－1444．

［6］ Mitic G，Kovac M，Povazan L，et al．Efficacy and safety of nadroparin and unfractionated heparin for the treatment of venous thromboembolism during pregancy and puerperium［J］．Srp Arh Celok Lek，2010，138（Suppl 1）：18－22．

［7］ 葉小萍，史 帆．妊娠合并子宮肌瘤臨床診治48例［J］．陜西醫(yī)學雜志，2010，39（3）：373－374．

［8］ Brangd IAB，Tikhomirova NI，Dolgov IM，et al．The combined surgical treatment of the right atrial floating thrombus and hysteromyoma［J］．Khirurgiia （Mosk），2009，29（4）：53－54．

［9］ 廖以眉，鄭道英，陳佳華，等．妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（10）：757－758．

［10］ 楊 孜．妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念［J］．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6（3）：163－164．