摘 要：本文從藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面闡述了社區(qū)老年高血壓的的治療及用藥和護(hù)理。

關(guān)鍵詞：老年人 高血壓 治療 護(hù)理

中圖分類號：R544 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（b）-0234-01

老年高血壓是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP）≥140 mmHg（18.7 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg（12.0 kPa）。它是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。為了加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的治療和管理，本文從藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面闡述了社區(qū)老年高血壓的的治療及用藥和護(hù)理。

1 老年高血壓的治療

1.1 藥物治療

1.1.1 利尿劑

用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一[2]。其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量。常見的不良反應(yīng)有低血鉀癥、胃腸道反應(yīng)、高血糖、高尿酸血癥等。

1.1.2 鈣拮抗劑（CCB）

包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者[3]。常見不良反應(yīng)包括下肢水腫、頭暈、頭痛、心動(dòng)過速等。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

1.1.3 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

用于老年高血壓可降低心臟前后負(fù)荷、不增加心率、不降低心腦腎血流、不引起直立性低血壓、無停藥反跳現(xiàn)象。常見不良反應(yīng)為皮疹、咳嗽、血管性水腫、味覺異常等[1]。長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。

1.1.4 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

具有強(qiáng)效、長效、平穩(wěn)降壓的特點(diǎn)，對老年ISH有效。尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者[4]。不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。

1.1.5 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑老年高血壓療效差，但適用于老年高血壓合并心絞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二級預(yù)防。還適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。心臟傳導(dǎo)阻滯、周圍血管病、呼吸道阻塞性疾病慎用或禁用。

1.1.6 α受體阻滯劑

不作為一般高血壓治療的首選藥，適用于老年高血壓合并血脂異常、糖耐量異常及周圍血管病。尤其適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療[5]。開始給藥應(yīng)在入睡前，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，使用中注意測量坐、立位血壓，最好使用控釋制劑。體位性低血壓者禁用。心力衰竭者慎用。

1.2 非藥物治療

要求認(rèn)真改變生活方式：減少鈉鹽的攝入量；減輕體質(zhì)量；多吃水果和蔬菜，做好改善生活方式的宣教；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；減少強(qiáng)調(diào)注意膳食中的合理配伍、過多的酒精攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，注意通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體質(zhì)量保持心理平衡；戒煙、少量飲酒[2]。

2 老年高血壓的護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

不良環(huán)境刺激可加重老年高血壓患者的病情，因此，保持良好的生活環(huán)境應(yīng)作為護(hù)理的第一步。老年人的生活環(huán)境應(yīng)保持干凈整潔、溫濕度適宜、光線柔和等，以利于老年人的休息。老年高血壓患者還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持理想體重，避免血壓的進(jìn)一步升高。而老年人的活動(dòng)量則應(yīng)根據(jù)老年高血壓患者危險(xiǎn)性分層來確定。

2.2 用藥護(hù)理

老年高血壓的治療指南遵循以下順序：（1）治療前檢查有無直立性低血壓；（2）選擇對合并癥有益的藥物；（3）從小劑量開始，逐漸遞增；（4）應(yīng)用長效劑型，每日一次；（5）避免藥物間的相作用，尤其是諸如非甾體抗炎藥等非處方藥；（6）觀察不明顯的藥物副作用：如虛弱、眩暈、抑郁等；（7）為防止血壓過低，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓[1]。

2.3 心理護(hù)理

老年高血壓患者常常伴有冠心病、糖尿病、腦梗死等并發(fā)癥，病程長，且需長期服藥給患者帶來很大的心理壓力，導(dǎo)致患者煩躁、情緒消沉，影響患者的治療效果。因此應(yīng)對老年高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，消除患者的心理壓力及多疑、焦慮等不良心理因素，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到有效輔助治療的目的[6]。而且，家人的關(guān)心、支持和督促對高血壓患者來說是一個(gè)非常重要的因素，往往通過對患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012，8：151，153.

[2]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：717.

[3]Elliott HL，Meredith PA.Preferential benefits of nifedipine GITS in systolic hypertension and in combination with RAS blockade：further analysis of the“ACTION”database in patients with angina[J].J Hum Hypertens，2011，25（1）：63-70.

[4]NAVIGATOR Study Group，McMurray JJ，Holman RR，et al.Effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular events[J].N Engl J Med，2010，362（16）：1477-1490.

[5]Haenni A，Lithell H.Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives[J].J Hypertens Suppl，1999，17（3）：S29-35.

[6]安鴻印.高血壓患者的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（24）：111.

[7]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預(yù)對高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：672.