摘要　醫(yī)藥衛(wèi)生是最大民生產(chǎn)業(yè)之一。本文考察了現(xiàn)階段臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分析、探討了兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)合作的現(xiàn)狀與合作前景。本文認(rèn)為，從過去“表層”合作向“深層”合作轉(zhuǎn)移，從“個(gè)別”產(chǎn)業(yè)部門的合作向整體醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)合作轉(zhuǎn)移，在這些轉(zhuǎn)移中，聚集高增殖領(lǐng)域，進(jìn)一步落實(shí)《兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生合作協(xié)議》，為兩岸人民的福祉，進(jìn)一步深化兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的合作發(fā)展。
　　關(guān)鍵詞　醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)　兩岸合作　深化發(fā)展
　　醫(yī)藥衛(wèi)生是最大的民生產(chǎn)業(yè)之一。海峽兩岸第六次“陳江會(huì)”簽署《兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生合作協(xié)議》(2010年12月)以來，如何深化發(fā)展兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的合作，這是兩岸業(yè)界都在思考、都在積極推動(dòng)的議題。本文在分析臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展概況與特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，側(cè)重對兩岸這一領(lǐng)域合作的深化發(fā)展進(jìn)行探討。
　　醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的涵括
　　醫(yī)藥衛(wèi)生是人類基本需求之一，也是衡量地區(qū)、國家進(jìn)步與否的重要指標(biāo)。就醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)而言，目前世界上尚無一致的界定，隨著各國的社會(huì)保障、衛(wèi)生醫(yī)療、人文社會(huì)等諸多背景的差異，而各有不同的意涵。在歐盟，這一產(chǎn)業(yè)被稱為“社會(huì)產(chǎn)業(yè)”或“社會(huì)經(jīng)濟(jì)”。就兩岸而言，這一產(chǎn)業(yè)，同屬“醫(yī)藥衛(wèi)生”范疇，在具體表述上也比較接近。根據(jù)臺(tái)灣“行政院勞工委員會(huì)”于2006年第八次修訂的《臺(tái)灣職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)》：醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)隸屬于醫(yī)療保健及社會(huì)工作服務(wù)業(yè)，主要包括：從事醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)，如醫(yī)院、診所、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等；照護(hù)服務(wù)業(yè)以及生物制藥等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。從這個(gè)分類看，雖然臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)涵括很多，但是，體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，主要是以醫(yī)療服務(wù)、生物制藥和照護(hù)服務(wù)為主，簡單說，它是以這“三大板塊”為結(jié)構(gòu)的大眾民生產(chǎn)業(yè)。
　　從產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)看，與其他產(chǎn)業(yè)相比，醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)自身的特征比較突出，主要表現(xiàn)有三：一是知識(shí)含量高；二是信息不對稱，由于醫(yī)療是以專業(yè)化服務(wù)為主的，供給與需求的雙方存在著信息不對稱，因此，長期以來，醫(yī)患雙方主要以“信任委托”為醫(yī)療模式；三是，近年來，在全球化背景下，“醫(yī)療觀光”在世界各地迅速發(fā)展，通過“醫(yī)療觀光”平臺(tái)促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域化、國際化與合作化的發(fā)展。
　　臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的概況與特點(diǎn)
　　醫(yī)藥衛(wèi)生是臺(tái)灣最重要的民生產(chǎn)業(yè)之一。從其產(chǎn)業(yè)發(fā)展軌跡看，20世紀(jì)50年代以來，大致經(jīng)歷以下三個(gè)發(fā)展階段：第一階段(1950－1970年)是起步期：以發(fā)展公共衛(wèi)生，推廣防疫健保為主。第二階段(1971－1984年)是發(fā)展期：不同來源、不同屬性資金的醫(yī)藥衛(wèi)生組織、機(jī)構(gòu)，紛紛進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場，整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)量的擴(kuò)張。第三階段(1985年至今)是拓展期：其主要標(biāo)志：一是1985年推動(dòng)實(shí)施“籌建醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃”，籌建醫(yī)療網(wǎng)的目的旨在均衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布；二是1995年3月開始實(shí)施“全民健康保險(xiǎn)制度”進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生資源整合，在整合中擴(kuò)大醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場；三是民營、財(cái)團(tuán)法人的醫(yī)藥衛(wèi)生組織迅速發(fā)展，并逐漸成為臺(tái)灣提供醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的主要角色；四是2009年臺(tái)灣“衛(wèi)生署”提出“健康照護(hù)升值白金方案”，該“方案”是推進(jìn)臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的制度安排之一。
　　在上述環(huán)境脈絡(luò)下，臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)取得了長足的進(jìn)步。
　　首先，從整體看，目前已形成了以“三大板塊”為體系的臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)。如果從量的角度看，體現(xiàn)在國民醫(yī)療保健支出總值(National Health Expenditure，簡稱NHE)指標(biāo)上，其絕對值：1995年前臺(tái)灣醫(yī)療保健消費(fèi)支出總值，每年保持10％以上的成長；自1995年3月實(shí)施“全民健?！币詠?，這一趨勢仍持續(xù)增長，1995－2009年間，保持年均5.7％的增長率。其相對值：人均醫(yī)療消費(fèi)支出1995－2009年間平均年增率達(dá)3.7％；而醫(yī)療保健支出占當(dāng)年國民生產(chǎn)總值的比例(NHE／GDP)，1995－2009年間保持平均5.57％的比例，近幾年則維持在6％－7％亦有逐步提升(見表1)。上述指標(biāo)的變化與發(fā)展，集中體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值在逐年擴(kuò)大，并成為臺(tái)灣最重要的產(chǎn)業(yè)部門之一。
　　
　　其次，從臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)來看，雖然“三大板塊”都在發(fā)展，但生物制藥和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)產(chǎn)業(yè)部門的快速成長引人注目。
　　就生物制藥產(chǎn)業(yè)而言，進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，這一產(chǎn)業(yè)的重要性、被放到前所未有的高度上：一是被選定為臺(tái)灣“策略性工業(yè)”、“八大重點(diǎn)科技”和“新竹科學(xué)工業(yè)園區(qū)”的“六大產(chǎn)業(yè)”之一；二是傳統(tǒng)、近代的生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)逐漸外移；三是在產(chǎn)業(yè)發(fā)展上，構(gòu)建了包括“新竹”(竹北)、“南港”、“高雄”(南梓)等多個(gè)生物制藥專業(yè)園區(qū)，臺(tái)灣希冀以聚落效應(yīng)促進(jìn)生物制藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。目前臺(tái)灣生物制藥產(chǎn)業(yè)的整體表現(xiàn)：在總量上，從2000年為532億元增加到2009年的1145.9億元；在均量上，2001－2009年間平均成長率為8.9％。其中，生物藥品、疫苗、新藥等是相對強(qiáng)項(xiàng)產(chǎn)品。
　　就醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，有兩個(gè)現(xiàn)象：其一是供給規(guī)模日益擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為：醫(yī)療院所和病床總量持續(xù)增長。在20世紀(jì)70年代臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)的供給規(guī)模還比較有限，但是，80年代以來，醫(yī)療院所與病床的數(shù)量一直處于強(qiáng)勁的增長之中：醫(yī)療院所在1988年增到913家、2009年則晉為20 306家；2003年醫(yī)院病床總量已增到13.6萬張、2009年醫(yī)院病床則增到15.674萬張，平均每萬人口病床數(shù)為67.8床。如果與1971年醫(yī)療服務(wù)的供給規(guī)模相比，醫(yī)療院所增長了74.7倍、病床數(shù)增長了7.2倍。其二是醫(yī)院組織向多元化發(fā)展。一方面醫(yī)院投資主體多元化，目前已形成多種資金(官方資本、私人資本、財(cái)團(tuán)法人資本)投資的醫(yī)院組織；另一方面，醫(yī)院組織向“等級化”發(fā)展。1988年臺(tái)灣“衛(wèi)生署”開始對醫(yī)院實(shí)行“鑒評”，即按醫(yī)院所具備的專業(yè)能量、規(guī)模、技術(shù)、服務(wù)水平，區(qū)分成“醫(yī)學(xué)中心”、“區(qū)域醫(yī)院”、“地區(qū)醫(yī)院”三個(gè)等級，其中“醫(yī)學(xué)中心”各項(xiàng)指標(biāo)均名列前茅，余下依次為區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、其他診所。上述兩個(gè)現(xiàn)象，簡單說，一是擴(kuò)張化、二是規(guī)范化。這“兩化”也是臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本路徑。
　　就照護(hù)產(chǎn)業(yè)而言，在早年，臺(tái)灣的老年人口可以從家庭或親戚那里得到服務(wù)性的照護(hù)，但是隨著社會(huì)城市化、工業(yè)化的進(jìn)程，這種服務(wù)越來越困難。從1987開始臺(tái)灣“衛(wèi)生署”試辦了“日間照護(hù)”、“居家照護(hù)”，臺(tái)灣的照護(hù)產(chǎn)業(yè)也因此起步。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可見度明顯提升：2002年臺(tái)灣出臺(tái)了“照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)方案”，服務(wù)項(xiàng)目逐步擴(kuò)大，目前已形成“機(jī)構(gòu)式”照護(hù)、“社區(qū)式”照護(hù)、“居家式”照護(hù)，三者并存的照護(hù)設(shè)施體系。截至2010年底，這三類機(jī)構(gòu)共有1067所，可供進(jìn)住人數(shù)56252人。但是，自1993年底臺(tái)灣65歲人口首次超過7％正式步入高齡化社會(huì)以來，臺(tái)灣人口的老齡化在加速，截至2010年6月底，臺(tái)灣65歲以上的老人計(jì)有2474471人，占總?cè)丝诒壤_(dá)10.69％。據(jù)預(yù)估2020年將提高到14％。高齡人口的快速攀升的效應(yīng)，集中表現(xiàn)在“三多”(老人慢性疾病增多、照護(hù)服務(wù)的需求增多、對各類醫(yī)事專業(yè)人員及非專業(yè)人員的需求的增多)。因此，就現(xiàn)階段臺(tái)灣所提供的照護(hù)服務(wù)而言，供需差距仍在持續(xù)擴(kuò)大。
　　鑒上所述，應(yīng)該說，臺(tái)灣醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要特點(diǎn)：就是以“三大板塊”為結(jié)構(gòu)，具體說，在這“三大板塊”中，第一層次是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)、第二層次是生物制藥產(chǎn)業(yè)、第三層次是照護(hù)產(chǎn)業(yè)，它們分別是這個(gè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的先導(dǎo)因素、支撐因素、后端因素，并且形成“合力”促進(jìn)整體醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
　　從第一個(gè)因素看，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的優(yōu)先發(fā)展，促進(jìn)了其他產(chǎn)業(yè)部門的發(fā)展，從而推動(dòng)整體醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這種作用表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，為其他產(chǎn)業(yè)，如生物制藥產(chǎn)業(yè)等提供迅速、可靠的服務(wù)；其二，自身消費(fèi)其他產(chǎn)業(yè)部門的產(chǎn)品，從而刺激了其他產(chǎn)業(yè)技術(shù)進(jìn)步和生產(chǎn)發(fā)展，因而，對整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的刺激作用更大。
　　從第二個(gè)因素看，在臺(tái)灣，生物制藥產(chǎn)業(yè)對其他兩個(gè)產(chǎn)業(yè)部門支撐的“含金量”是比較高的。臺(tái)灣生物制藥產(chǎn)業(yè)的年均產(chǎn)值都在千億元以上，如果與島內(nèi)資訊電子產(chǎn)業(yè)相比，這一產(chǎn)值仍屬“小字號(hào)”，但作為以內(nèi)銷為主非出口導(dǎo)向的產(chǎn)業(yè)已相對可觀。另一方面，作為以基礎(chǔ)研究為主要投入的生物制藥產(chǎn)業(yè)，需要巨大的研究與開發(fā)。就其R&D投入占銷售總額的比例而言，基本在8％－12％。這雖然不能與海外生物制藥公司相比，但是，在臺(tái)灣這一投入絕對是屬于“大手筆”。得益于此，在臺(tái)灣生物制藥產(chǎn)業(yè)的營業(yè)收入中：“專利授權(quán)收入”(占營業(yè)總收入4.8％)、“研發(fā)委托服務(wù)”(占16.1％)、“產(chǎn)品生產(chǎn)”(占69.1％)，其他收入(占10％)。因此，客觀地說，雖然現(xiàn)階段臺(tái)灣生物制藥產(chǎn)業(yè)的年產(chǎn)值僅一千多億元，但是，其所發(fā)揮的支撐作用還是很有效的。
　　從第三個(gè)因素看，在臺(tái)灣人口老化日益嚴(yán)重與長期照護(hù)需求快速膨脹的“雙重”挑戰(zhàn)下，現(xiàn)階段臺(tái)灣的照護(hù)產(chǎn)業(yè)的供應(yīng)“缺口”在擴(kuò)大，這也大大制約了“后端”因素影響力的發(fā)揮。究其主要原因：一是在服務(wù)層面：照護(hù)領(lǐng)域所提供的服務(wù)涉及醫(yī)療照護(hù)和社會(huì)照護(hù)兩個(gè)層面，而社會(huì)照護(hù)具有多元性和涵括面廣闊的特征。在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展過程中，盡管臺(tái)灣當(dāng)局也認(rèn)識(shí)到自己的重要責(zé)任之一就是發(fā)展照護(hù)產(chǎn)業(yè)，但是，在財(cái)政拮據(jù)、社會(huì)迅速變遷等的影響下，臺(tái)灣當(dāng)局所承擔(dān)的任務(wù)日益萎縮，并轉(zhuǎn)而大力提倡民間資源投入照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域。在新修訂的臺(tái)灣“老人福利法”中(2007.1.31)，提出“結(jié)合民間資源的面向，廣及提供老人服務(wù)及照護(hù)、充實(shí)老人保護(hù)體系的建立”。因此，從開放的意義上說，只是在近年，臺(tái)灣才開始推動(dòng)照護(hù)產(chǎn)業(yè)的民營化，這也是這一產(chǎn)業(yè)所以滯后發(fā)展的一個(gè)重要影響因素。二是在人力供求層面，存在著鮮明“反差”。一方面，由于人口結(jié)構(gòu)老化、家庭功能變遷，照護(hù)專業(yè)需求倍增；另一方面在照護(hù)領(lǐng)域人力市場上，過去主要依靠“五?！苯逃w系為其輸送人力。但是，近年來隨著“五?！奔娂娚墳楦黝惪萍即髮W(xué)，導(dǎo)致了以往以中專、大專為主，面向照護(hù)服務(wù)業(yè)的人力流向發(fā)生了變化，照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域呈現(xiàn)“招工難”局面。因此，如何擴(kuò)大照護(hù)專業(yè)人力的培育、供應(yīng)，已成為臺(tái)灣照護(hù)領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展必須跨越的一個(gè)現(xiàn)實(shí)“瓶頸”。
　　綜上所述，值得指出的有兩點(diǎn)：一是臺(tái)灣醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展特色與自身的相對弱項(xiàng)同樣突出；二是由于臺(tái)灣面積較小，醫(yī)療市場有限，在多次“擴(kuò)張化”背景下，目前臺(tái)灣醫(yī)療市場已趨飽和，相應(yīng)的，醫(yī)療服務(wù)的競爭也越來越激烈。
　　兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)合作的現(xiàn)狀與問題
　　1、兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)合作現(xiàn)狀的簡單回顧
　　醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的兩岸合作，與臺(tái)灣其他產(chǎn)業(yè)的合作一樣，都是為了實(shí)現(xiàn)兩地資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、互利雙贏等特定目標(biāo)而建立的交流與合作關(guān)系。從兩岸產(chǎn)業(yè)合作的歷史看，這一領(lǐng)域的合作相對起步較晚，自20世紀(jì)90年代中后期以來，兩岸在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的交流與合作才愈趨熱絡(luò)，但是，總體上仍屬于“表層”合作。一般而言，臺(tái)灣產(chǎn)業(yè)到中國大陸投資興業(yè)，大致都經(jīng)歷“試探”(試探性投資)、“延伸”(產(chǎn)業(yè)向大陸延伸)、“對接”(兩岸產(chǎn)業(yè)高度對接)三個(gè)發(fā)展階段。從這三個(gè)發(fā)展階段看，體現(xiàn)在兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)合作態(tài)勢上，目前基本處于第一、二階段，以第一階段為主。具體而言：在生物制藥產(chǎn)業(yè)方面，多屬小企業(yè)、微小項(xiàng)目的投資“個(gè)案”；又如在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面，自2000年我國首度對外資開放申請?jiān)O(shè)立醫(yī)院以來，臺(tái)灣財(cái)團(tuán)的醫(yī)療系統(tǒng)開始到祖國大陸開設(shè)醫(yī)院，目前，主要有“旺旺集團(tuán)”、“明基集團(tuán)”、“臺(tái)塑集團(tuán)”、“日月光集團(tuán)”、“寶成集團(tuán)”、“鴻海集團(tuán)”等企業(yè)集團(tuán)的醫(yī)院系統(tǒng)，分別開設(shè)了廈門長庚醫(yī)院、南京明基醫(yī)院、昆山宗仁卿醫(yī)院、湖南旺旺醫(yī)院、上海浦東景康醫(yī)院、上海瑞東醫(yī)院、廈門安寶醫(yī)院等；再如，在照護(hù)產(chǎn)業(yè)的合作上，尚處于起步期，有效的合作還微乎其微。
　　2、兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)合作的問題分析
　　從整體面看，如前所述，目前兩岸醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的合作尚處在“表層”狀態(tài)，這種合作為一種“過渡”尚可，但不能“過長”。因?yàn)?，從“過渡”看，它作為一種“過程”是正常的，但是，這種過程如果“過長”既不利于兩岸醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的互補(bǔ)層次的提升，又不利于雙方互補(bǔ)能力的增強(qiáng)，更不利于通過互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展，擴(kuò)大雙贏的目標(biāo)。因此，如何從“表層”向深層合作轉(zhuǎn)移，這已為兩岸醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作發(fā)展的新課題。
　　所謂新就“新”在：第一，2010年12月“兩會(huì)”簽署“兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生合作協(xié)議”，標(biāo)志著兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生合作機(jī)制正式啟動(dòng)。在這一合作機(jī)制下，如何構(gòu)建整體性、深層次、多方位的兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的對接平臺(tái)將面臨諸多新問題。包括納入“協(xié)議”的“醫(yī)藥安全及研發(fā)”、“加強(qiáng)符合國際標(biāo)準(zhǔn)的人體試驗(yàn)”等項(xiàng)目的配套政策制定。舉例說，由于兩岸現(xiàn)行制度規(guī)范、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法不一致，導(dǎo)致臺(tái)資企業(yè)進(jìn)入大陸市場時(shí)須要在各地申請檢驗(yàn)，并取得檢驗(yàn)相關(guān)證明文件，又由于大陸各地在審批作業(yè)、行政流程和法規(guī)執(zhí)行等具有一定的差異，因此，配套政策制定上，如何制定與實(shí)施“技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”的認(rèn)定或互認(rèn)，就顯得比較迫切。此外，還涉及如何擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)藥安全管理、檢疫技術(shù)與其他信息的交流與共享等具體制度的建設(shè)，可以說，沒有這些制度的建設(shè)，很難有效促進(jìn)上述有效轉(zhuǎn)移。
　　第二，從生物制藥產(chǎn)業(yè)來看，它是臺(tái)灣高科技產(chǎn)業(yè)之一。一般而言，任何高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都必須依托更廣泛的、更大范圍的資源，包括知識(shí)資源、技術(shù)資源、高端人才資源、市場資源等的合作與互補(bǔ)。但是，就臺(tái)灣生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，在臺(tái)灣當(dāng)局現(xiàn)行大陸政策上，它與臺(tái)灣晶圓產(chǎn)業(yè)均被列為“不開放”之列。在上述臺(tái)灣的大陸政策環(huán)境下，如何從“表層”向深層合作轉(zhuǎn)移?我們認(rèn)為，馬英九當(dāng)局已經(jīng)順利連任，因此，除了期盼馬英九當(dāng)局在兩岸高科技產(chǎn)業(yè)的兩岸合作上，擴(kuò)大開放、進(jìn)一步開創(chuàng)兩岸生物制藥產(chǎn)合作發(fā)展的新局面外，也要積極探索促進(jìn)從“表層”向深層合作轉(zhuǎn)移的新路徑。
　　第三，從醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)合作現(xiàn)狀來看，實(shí)質(zhì)上，它是臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)向中國大陸的延伸。然而，現(xiàn)在的問題在于，作為臺(tái)灣覆蓋率達(dá)99％的“全民健保制度”依然被“圈禁”在島內(nèi)，也就是說，在大陸工作、學(xué)習(xí)、生活高達(dá)200多萬的臺(tái)胞依然難以有效、全面享受臺(tái)灣“全民健保制度”有關(guān)的保障或福利，依然無法改變在中國大陸的臺(tái)胞的“看病難”問題。具體說，2011年元月4日，臺(tái)灣“立法院”通過了對臺(tái)灣“全民健康保險(xiǎn)”制度的改革方案，完成了從“一代健保”向“二代健?！钡母母?，并從嚴(yán)規(guī)定久居島外或新住民參加全民健保的條件。按“二代健保”的相關(guān)規(guī)定，在“二年內(nèi)”必須有續(xù)保紀(jì)錄的返臺(tái)者，方可辦理續(xù)保。顯然，這一新規(guī)定，對在中國大陸多年的臺(tái)胞來說既不公平，也是臺(tái)灣“全民健康保險(xiǎn)”另一個(gè)形態(tài)的“縮水”的表現(xiàn)。此外，臺(tái)灣“二代健保”也延續(xù)了臺(tái)灣“一代健?！睂υ谥袊箨懙呐_(tái)籍人士僅允許在大陸發(fā)生的不可預(yù)期性的緊急性的特殊“病例”(如緊急分娩等)，而且還規(guī)定，在大陸治療結(jié)束或出院后六個(gè)月內(nèi)，必須向臺(tái)灣健保機(jī)構(gòu)提交復(fù)雜的醫(yī)療文件、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的“申請”后，方可退費(fèi)。這些現(xiàn)象，導(dǎo)致了他們在中國大陸的看病難、作業(yè)難、報(bào)銷難。因此，為了解決臺(tái)胞“三難”，并為臺(tái)灣同胞添福祉，在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，構(gòu)建一個(gè)高品質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)對接平臺(tái)已刻不容緩。
　　第四，人力資源合作存在薄弱環(huán)節(jié)，中國大陸的教育優(yōu)勢遠(yuǎn)未發(fā)揮。新近統(tǒng)計(jì)：在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，目前共有普通高等本科院校有280余所，高等職業(yè)院校350余所，在“十一五”期間，醫(yī)學(xué)教育為衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了178萬多醫(yī)學(xué)專門人才。因此，在醫(yī)療教育領(lǐng)域的合作還有待深入發(fā)展。
　　第五，信息對接平臺(tái)比較脆弱。不論是信息的流量、還是信息存量上，都與現(xiàn)代信息時(shí)代的發(fā)展有明顯的差距，而且也不足以支撐兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求。其中，尤其在國際藥品安全標(biāo)準(zhǔn)的變化與發(fā)展、傳染病或疫情的防治與控制等方面的信息流通、交流、共享等方面尤顯脆弱。因此，有必要進(jìn)一步完善與強(qiáng)化信息流通平臺(tái)的建設(shè)。
　　總而言之，上述的種種困境是必須跨越的，沒有跨越，深化合作同樣難以湊效。
　　兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)合作的發(fā)展前景
　　對于兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的合作前景，從總體看，在《兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生合作協(xié)議》的合作機(jī)制下，除了盡快出臺(tái)相關(guān)配套措施，建立兩岸均適用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、臨床試驗(yàn)規(guī)則、醫(yī)療評價(jià)體系外，更應(yīng)該著力于兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的對接平臺(tái)的建設(shè)，從而務(wù)實(shí)地推動(dòng)，從“表層”合作向“深層”合作轉(zhuǎn)移，從“個(gè)別”產(chǎn)業(yè)合作向“三大板塊”整體合作轉(zhuǎn)移。具體作法有三：
　　1、生物制藥產(chǎn)業(yè)的合作——聚焦創(chuàng)新，建構(gòu)兩岸生物制藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系的連接機(jī)制
　　依歐盟創(chuàng)新計(jì)分板(EIS)的分類，創(chuàng)新體系可分為國家層級、區(qū)域?qū)蛹壓彤a(chǎn)業(yè)層級三種形態(tài)。就兩岸生物制藥產(chǎn)業(yè)合作而言，其創(chuàng)新體系的合作是易于發(fā)揮雙方優(yōu)勢的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋旱谝唬锛夹g(shù)尤其是基因工程的商業(yè)價(jià)值集中體現(xiàn)在生物制藥產(chǎn)業(yè)，生物制藥的焦點(diǎn)又集中在創(chuàng)新方面。盡管兩岸生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的速度不低，但是，與工業(yè)發(fā)達(dá)國家相比其差距依然在擴(kuò)大。因此，為了縮小與工業(yè)發(fā)達(dá)的發(fā)展差距，兩岸必須“合作追趕”，其最佳的合作路徑，就是建構(gòu)兩岸生物制藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系的連接機(jī)制。
　　第二，從產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系的構(gòu)成要素與功能看，兩岸都構(gòu)建了相應(yīng)的產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系。在臺(tái)灣方面，主要由“高校與研究機(jī)構(gòu)群組”構(gòu)成，它們以知識(shí)生產(chǎn)、研發(fā)創(chuàng)新為主，目前生物制藥的研發(fā)能量，也幾乎都蘊(yùn)存這一體系。在這體系中，主要由臺(tái)灣“中央研究院”(生命科學(xué)研究所)、“臺(tái)灣衛(wèi)生研究院”、“臺(tái)灣工業(yè)技術(shù)研究院生物醫(yī)學(xué)工程中心”，以及臺(tái)灣醫(yī)藥學(xué)院等研究機(jī)構(gòu)和大學(xué)構(gòu)成。據(jù)臺(tái)灣資料，這些“群組”人才高度密集，在生物領(lǐng)域擁有博士學(xué)歷的占臺(tái)灣的70％，是生物制藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系運(yùn)作的核心。在中國大陸方面，生物產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系則以創(chuàng)新育成中心或孵化器為模式。這一模式實(shí)際是一個(gè)PER(產(chǎn)業(yè)Produce、大學(xué)Educate、科研Research)合作系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，僅設(shè)在國家級科學(xué)園區(qū)內(nèi)的創(chuàng)新育成中心或孵化器就多達(dá)53個(gè)。現(xiàn)在的問題在于，在兩岸生物制藥創(chuàng)新體系建設(shè)與發(fā)展中。彼此鮮有互動(dòng)、更未連接。這一缺失導(dǎo)致了理應(yīng)發(fā)揮的優(yōu)勢，卻不能為創(chuàng)新提供動(dòng)力。
　　這里值得指出的是，兩岸生物制藥創(chuàng)新體系的“連接”不是簡單的連接，而是技術(shù)知識(shí)的連接、知識(shí)與資訊的連接、創(chuàng)投資金的連接，通過上述的連接，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新資源優(yōu)勢互補(bǔ)，形成生物制藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系之間的相互融合和互相強(qiáng)化，進(jìn)而創(chuàng)造生物制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的加速度。
　　第三，從兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)狀看，目前，兩岸都著力于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，這對兩岸生物制藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系的連接，帶來了前所未有的機(jī)遇。在臺(tái)灣方面，新近出臺(tái)了“六大新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案”，該方案的主要內(nèi)容有：重點(diǎn)發(fā)展生物制藥；加大研發(fā)投人，強(qiáng)化該產(chǎn)業(yè)研發(fā)能量。在中國大陸方面，過去十年間，藥品市場總規(guī)模由2000年的1572億元上升到2009年的6194億元。據(jù)預(yù)測，到2019年中國大陸醫(yī)藥消費(fèi)需求將增加到73813億元，將成為僅次于美國的全球第二大藥品市場。此外，根據(jù)近日出臺(tái)的《“十二五”生物技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》，在生物制藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占GDP的比重上，也將由2010年的5％上升至“十二五”時(shí)期的7％－8％?？傊?，這些利好都對兩地創(chuàng)新體系的連接帶來巨大的影響。
　　2、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的合作——建構(gòu)“兩大”合作機(jī)制
　　(1)建構(gòu)臺(tái)胞在中國大陸健康保險(xiǎn)的兩岸合作機(jī)制。就中國大陸醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)而言，除了數(shù)量龐大外，很多醫(yī)院的條件還是比較高的，倘若以臺(tái)灣“全民健保制度”對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、資質(zhì)、設(shè)備、資訊等的要求相比，中國大陸的“三甲”醫(yī)院相當(dāng)于臺(tái)灣的“醫(yī)學(xué)中心”，在為臺(tái)籍人士提供醫(yī)療服務(wù)上，不僅具有滿足服務(wù)需求的能量，而且還具有無可比擬的優(yōu)勢。就現(xiàn)階段而言，在臺(tái)灣“全民健保制度”仍被“圈禁”在島內(nèi)的背景下，對于解決在大陸臺(tái)胞健康保險(xiǎn)問題上，可以引入或借鑒“上海辰新醫(yī)院與臺(tái)資瑞東醫(yī)院”的合作模式。此模式是由上海辰新醫(yī)院、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司與上海臺(tái)資瑞東醫(yī)院、臺(tái)灣盤石金融集團(tuán)旗下的上海盤石保險(xiǎn)代理有限公司等合作推出的“平安－盤石臺(tái)籍人士綜合福利保障計(jì)劃”。這款保障計(jì)劃涵蓋意外傷害險(xiǎn)、門急診醫(yī)療保險(xiǎn)以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)，在大陸的臺(tái)胞每年繳納1660元保費(fèi)(每月／每位只需支出138.3元，這一水平與中國大陸員工繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用相近)，即可在中國大陸二級以上公立醫(yī)院就醫(yī)，可享受到臺(tái)灣“全民健?！贝k服務(wù)，而超出臺(tái)灣“全民健保”報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，則可由平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)進(jìn)行給付。該款保障計(jì)劃的核心功能就是體現(xiàn)與臺(tái)灣健保體系相掛鉤。因此，為了強(qiáng)化這一對接功能，可以仿效上述合作模式，一方面以現(xiàn)在落戶中國大陸的臺(tái)資醫(yī)院為“點(diǎn)”，一方面連“點(diǎn)”成“線”，讓更多醫(yī)院與臺(tái)灣健保系統(tǒng)銜接，造福臺(tái)灣鄉(xiāng)親。
　　(2)建構(gòu)兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域信息流通的合作機(jī)制。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的信息流通是促進(jìn)人類健康活動(dòng)的一個(gè)重要信息機(jī)制。理論上，信息流通是指一組織的資訊、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，通過與其他組織互動(dòng)、交流，進(jìn)而促進(jìn)信息的傳播、擴(kuò)散與共享。由于兩岸體制不同，形成了不同特色的信息流通機(jī)制。因此，在推進(jìn)兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的深化合作上，應(yīng)該把建構(gòu)信息流通的兩岸信息合作放在突出的位置。在兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域信息流通合作機(jī)制建構(gòu)上，可以圍繞“健康科普知識(shí)”、“傳染病預(yù)防控制”、“緊急醫(yī)療信息”合作方面“先走一步”，在此基礎(chǔ)上，逐步向其他信息交流與共享。在運(yùn)作上，要以各級的醫(yī)療院所為“具體單元”面向大眾，促進(jìn)健康教育與傳播的發(fā)展。
　　3、照護(hù)產(chǎn)業(yè)的合作——攜手共建照護(hù)產(chǎn)業(yè)的“人才高地”
　　人力資源是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心。如前所述，在臺(tái)灣照護(hù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，人力供應(yīng)短缺一直是比較突出的現(xiàn)象。反觀中國大陸，隨著照護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其人力需求也將向大規(guī)模階發(fā)展。因此，在照護(hù)領(lǐng)域，獲取與擁有人力資源已是兩岸共同的迫切需要。
　　眾所周知，教育系統(tǒng)是供應(yīng)社會(huì)所需人才的主要供應(yīng)主要來源。因此，作為現(xiàn)階段的合作方案，就是共同攜手創(chuàng)建“兩岸照護(hù)產(chǎn)業(yè)學(xué)院”，打造照護(hù)領(lǐng)域的“人才高地”。我們認(rèn)為，兩岸業(yè)界合作設(shè)立“兩岸照護(hù)產(chǎn)業(yè)學(xué)院”有其設(shè)立的必要性與可行性。就兩岸專業(yè)性產(chǎn)業(yè)學(xué)院的現(xiàn)狀而言，“照護(hù)產(chǎn)業(yè)學(xué)院”目前尚屬于“缺口”，該產(chǎn)業(yè)學(xué)院主要培育擁有“照護(hù)專長”的人才?！皟砂墩兆o(hù)產(chǎn)業(yè)學(xué)院”可選址“平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)”。其最大的優(yōu)勢有：其一，它是中國大陸率先執(zhí)行“共同規(guī)劃、共同開發(fā)、共同經(jīng)營、共同管理、共同受益”的綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)。也就是說，它是兩岸人民合作建設(shè)、先行先試、科學(xué)發(fā)展的“共同家園”；其二，區(qū)位優(yōu)勢，隨著“海峽”號(hào)巨輪的開航，福建與臺(tái)灣都屬于“兩小小時(shí)”生活圈。對來自臺(tái)灣師學(xué)生來說，即使每周住返多次，也十分方便。因此，兩岸攜手抓住這個(gè)培育人才“高地”實(shí)屬勢在必行。
　　整體而言，上述“三大板塊”合作的主題、內(nèi)容和方式上，各有不同，但是，集中一點(diǎn)就是，它體現(xiàn)了兩岸業(yè)界、兩岸人民的共同期盼。為了登上新臺(tái)階，再創(chuàng)新發(fā)展，我們認(rèn)為，在雙方各界人士開拓性努力下，必將帶來突出性效益，必將進(jìn)一步擴(kuò)大雙贏。
　　(責(zé)任編輯：張曉