王少平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

腕管綜合征（CTS）是最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一［1］，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征，大多由于急性或慢性損傷引起。最常見(jiàn)的病因是腱鞘炎、滑膜炎和糖尿病，中年起病，常為雙側(cè)。早期表現(xiàn)為拇指、示指和中指感覺(jué)遲鈍、刺痛、麻木感，常常影響患者的生活和工作。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)電生理診斷協(xié)會(huì)公布的分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，腕管綜合征的診斷及其嚴(yán)重程度評(píng)定，結(jié)合臨床與電生理的結(jié)果綜合判斷，可以將CTS患者分為輕、中、重度。

中度：正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，中指至腕＜44m／s，正中神經(jīng)末端復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）的潛伏期延長(zhǎng)＞4 ms；本組共33例（42腕）。重度：正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度消失，正中神經(jīng)末端CMAP的潛伏期延長(zhǎng)或消失；本組共18例（25腕）。均為我院2011－03—2012－12我院骨外科住院病人，男15例，女36例，年齡30～51歲（平均40歲），身高155～178cm（平均168cm）。

1.2 設(shè)備及檢查方法 使用儀器為英國(guó)牛津Medelec Synergy神經(jīng)肌電圖／誘發(fā)電位儀。帶通范圍3～10kHz，掃描速度3ms／Div，刺激強(qiáng)度0～100mA（可調(diào)），脈沖寬度0.1～1.0ms。檢測(cè)時(shí)室內(nèi)必須保持安靜、光線柔和，室內(nèi)溫度為（25±2）℃，被測(cè)者皮膚溫度保持在33℃以上，且讓其坐位放松。記錄電極采用一次性表面電極，對(duì)2組患者分別進(jìn)行正中神經(jīng)末端運(yùn)動(dòng)潛伏期測(cè)定（M－lat）、順向法感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（scv）［3］、示指到腕的正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位測(cè)定（SNAP），以及腕到拇對(duì)掌肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位測(cè)定（CMAP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有檢查結(jié)果均采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果采用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，手術(shù)前和手術(shù)后之間以及比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢潛伏時(shí)：2組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)電生理檢查SCV和 M－lat結(jié)果，見(jiàn)表1。正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位以及拇對(duì)掌肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位：2組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)電生理檢查SNAP和CMAP結(jié)果，見(jiàn)表2。

表1 2組患者手術(shù)前后SCV、M－lat比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表2 2組患者手術(shù)前后SNAP、CMAP比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

腕管綜合征是上肢最常見(jiàn)的壓迫性神經(jīng)病變［4］。從人體解剖學(xué)分析，該病好發(fā)于長(zhǎng)期用手腕較多的人群，且相當(dāng)一部分患者為雙側(cè)先后發(fā)病，一般右側(cè)較重。腕管位于掌根部，是由骨與韌帶共同形成的隧道樣結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)在其中通過(guò)。由于腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列非常緊密，空隙極為有限，并且構(gòu)成腕管的組織較為堅(jiān)韌，缺乏彈性。任何原因?qū)е碌募毙院吐酝蠊軆?nèi)壓力增加均可使正中神經(jīng)受壓而引發(fā)CTS［5］。典型癥狀是麻木，拇指、示指、中指感覺(jué)異常，通常在夜間加劇，早期診治可以避免殘疾發(fā)生。

本組病例檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為CTS好發(fā)于女性患者，男女比例為1：2.4。其中正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)異常率占100%，同時(shí)伴有不同程度的感覺(jué)動(dòng)作電位波幅降低。其次是正中神經(jīng)M－lat延長(zhǎng)，占86%。拇對(duì)掌肌CMAP波幅減低或是不能引出者占48%。本實(shí)驗(yàn)對(duì)51例CTS患中、重度患者進(jìn)行了手術(shù)前神經(jīng)電生理的檢測(cè)。在手術(shù)后3個(gè)月的隨訪中，中度CTS患者臨床癥狀明顯改善，手術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)電生理檢測(cè)表明，SCV、M－lat、SNAP和CMAP均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而重度CTS患者手術(shù)后3個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)，73.5%的病人臨床癥狀維持不變或惡化，神經(jīng)電生理檢測(cè)表明，SCV、M－lat、SNAP和CMAP均無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

從以上資料說(shuō)明，神經(jīng)電生理檢查能夠評(píng)定手術(shù)治療效果，幫助判斷患者術(shù)后臨床癥狀的改善情況。而術(shù)后恢復(fù)的程度與病變輕重有關(guān)，中度CTS治療效果良好，重度CTS效果慢而差，特別是肌肉嚴(yán)重萎縮的患者。因此，腕管綜合征患者在保守治療無(wú)效或效果不理想的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免因不及時(shí)治療引起肌肉萎縮從而造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響生活質(zhì)量。

［1］楊明杰，史其林，周琳 .探討腕管綜合征術(shù)中電生理檢測(cè)指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系［J］.中華手外科雜志，2006，22（2）：92－94.

［2］Aulisa L，Tamburreli F，Padua R，et al.Carpal tunnel syndrome：Indication for surgical treatment based on electrophy siologocal study［J］.J Hand Surg（Am），1998，23：687－691.

［3］顧艷浩，張凱莉，朱藝，等 .探討腕管綜合征電生理分期的定量指標(biāo)［J］.中華手外科雜志，2004，20（3）：145－147.

［4］Mondeli M，Giannini F，Giacchi M.Carpal tunnel syndrome incidence in general population［J］.Neurology，2002，58：289－294.

［5］駱耐香，秦小云，周思，等 .CTS的解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］.解剖與臨床，2005，10（3）：187－188.