冉約曼

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院婦產科，重慶 402360

早產胎膜早破（PPROM）是產科常見的嚴重并發(fā)癥，常造成不良妊娠結局，使早產、宮內感染以及母嬰病死增多[1]。據文獻報道[2]，PPROM早產兒病死率占所有新生兒病死率的46%～75%，存活者中有8%～25%遺留不同程度的功能障礙，因此，防治PPROM對改善母嬰預后具有重要意義。本文探討安寶聯(lián)合硫酸鎂治療PPROM的療效和安全性，旨在為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2011年2月我院收治的PPROM孕婦105例，納入標準：符合樂杰主編的《婦產科學》第7版[3]診斷標準，并經石蕊試紙、陰道液涂片和羊膜鏡檢確診；在胎膜破裂12 h內入院，羊水指數＞5 cm；婦科檢查及B超證實子宮大小與孕周相符合，且胎動、胎心正常；單胎，頭位、骨盆正常，排除全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。將納入患者按隨機數字表法分為聯(lián)合組、硫酸鎂組和安寶組，三組孕婦年齡、孕周、胎方位、孕次、產次差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組臨床資料比較

1.2 方法

硫酸鎂組采用25%硫酸鎂20 mL+10%葡萄糖溶液100 mL靜滴，30 min滴完，之后改為25%硫酸鎂60 mL+5%葡萄糖溶液1 000 mL維持，速度1～2 g/h，直至宮縮抑制后再維持12～24 h到癥狀完全消失停藥。安寶組采用安寶50 mg+5%葡萄糖溶液500 mL靜滴，開始速度0.05 mg/min，之后根據宮縮情況，每10分鐘調整1次滴速，最大滴速≤0.35 mg/min，直至宮縮抑制后再維持12～24 h到癥狀完全消失停藥。靜滴停止前30 min口服安寶片，第1天10 mg/2 h，之后根據宮縮情況，10 mg/（4～8 h），直至宮縮抑制后再維持12～24 h到癥狀完全消失停藥。觀察組先給予硫酸鎂，方法同硫酸鎂組，宮縮抑制后改服安寶片，第1天10 mg/2 h，之后10 mg/（4～8 h），直至癥狀完全消失停藥。

1.3 觀察指標

觀察和記錄三組孕婦宮縮抑制時間（用藥后宮縮被有效抑制）、治療時間（用藥開始至癥狀消失）、孕齡延長時間，用藥期間密切觀察生命體征，記錄惡心嘔吐、頭痛、胸悶等不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準[3]

以宮縮消失，下腹痛消失，陰道流血停止，繼續(xù)妊娠為顯效；以用藥治療12 h宮縮變弱，繼續(xù)妊娠超過48 h為有效；以宮縮不能抑制且出血增多、宮口擴張為無效。以顯效率和有效率計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率顯著高于硫酸鎂組（P＜0.05），安保組與聯(lián)合組、硫酸鎂組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間比較

硫酸鎂組宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間均顯著差于安寶組和聯(lián)合組（P＜0.05），安寶組和聯(lián)合組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間比較（±s）

表2 三組宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間比較（±s）

注：與硫酸鎂組比較，aP＜0.05；與安寶組比較，bP＜0.05

組別 例數 宮縮抑制時間（h）治療時間（d）孕齡延長時間（d）聯(lián)合組硫酸鎂組安寶組35 35 35 2.3±0.6a 4.1±1.3b 2.1±0.5a 3.5±1.0a 6.2±1.2b 3.2±0.7a 18.0±7.2a 8.2±3.1b 18.2±7.1a

2.3 三組不良反應比較

硫酸鎂組全身潮熱2例，其中1例硫酸鎂中毒停藥。安寶組心悸6例，面色潮紅3例，胸悶2例，其中3例不能耐受停藥。聯(lián)合組面色潮紅2例，乏力1例，均能耐受。安寶組不良反應顯著多于硫酸鎂組和聯(lián)合組（P＜0.05），硫酸鎂組和聯(lián)合組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

PPROM是指妊娠滿28周而未滿37周時胎膜在臨產前自然破裂，病因復雜，至今尚未闡明，目前認為與胎膜病變、感染、胎位異常和宮頸關閉不全等因素有關[4]。近年來，隨著女性壓力的加大，環(huán)境污染和生態(tài)破壞加劇，PPROM發(fā)生率逐年升高，在所有妊娠中的發(fā)生率為2%～3%，占早產的30%～40%[5]，因此，如何安全有效的防治PPROM日益引起廣泛關注。

但由于PPROM病理尚不清楚，且考慮減少藥物對胎兒的影響，妊娠期婦女所能選擇的藥物嚴重受限，臨床治療PPROM非常棘手。目前臨床上多應用抑制宮縮來延長孕齡，為產前使用糖皮質激素促胎肺成熟和實施宮內轉診贏得機會。其中，硫酸鎂是第一線的抑制宮縮藥，能直接作用于子宮肌細胞，高濃度的鎂離子在細胞膜上競爭鈣離子結合位點，拮抗鈣離子內流，抑制子宮收縮[6]。但硫酸鎂的有效濃度（2.5～3.0 mmol/L）非常接近中毒濃度（4 mmol/L），在治療時很難掌握治療量及靜滴速度，很容易引起神經、呼吸系統(tǒng)抑制等嚴重并發(fā)癥[7]。因此，為減少藥物對胎兒的影響，臨床給藥劑量一般較小，作用溫和，起效慢，不能在短期內達到治療量，效果并不理想。

安寶屬于腎上腺素能β2受體激動劑，是美國FDA唯一批準和推薦使用的預防早產藥物，也被我國列入《國家基本藥物目錄》，成為國內首選、有效藥物。其機制為：直接作用于子宮肌層，通過與子宮平滑肌細胞膜上β2受體結合，激活腺苷酸環(huán)化酶，降低細胞內游離鈣的濃度，從而抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度，使子宮平滑肌松弛[8]。

本研究應用硫酸鎂和安寶治療PPROM，結果顯示，硫酸鎂組宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間均顯著差于安寶組（P＜0.05）。表明，安寶較硫酸鎂阻斷宮縮的作用強，起效快，能很快的控制病情，延長孕齡。這與譚燕玲[9]的報道基本一致。但本研究也發(fā)現，安寶組不良反應顯著多于硫酸鎂組（P＜0.05）。這是因為安寶主要成分羥氨芐麻黃堿可興奮孕婦心臟上的β1受體，在心血管反應方面不良反應較多，部分孕婦不能耐受而停藥[10]。筆者采用安寶聯(lián)合硫酸鎂治療PPROM，在宮縮抑制時間、治療時間、孕齡延長時間方面雖差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但不良反應顯著少于安寶組（P＜0.05）。因此，筆者認為安寶聯(lián)合硫酸鎂治療PPROM能作用互補，作用確切，起效快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]白蜜娥，黃麗娟.胎膜早破合并早產213例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2010，30（7）：73-75.

[2]曾蔚越.早產與早產兒[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：226-243.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：31-32.

[4]李慶姝，漆洪波.未足月胎膜早破病因學研究進展[J].中華婦產科臨床雜志，2008，9（2）：153-155.

[5]孫立軍.未足月胎膜早破的治療進展[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11（1）：33-35.

[6]樊秦娥，肖冰，金琳.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產臨床分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2009，15（2）：119-120.

[7]郭風先，徐娟.產科應用硫酸鎂的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（9）：75-76.

[8]于靜.安寶治療中、晚期流產的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（14）：174.

[9]譚燕玲.安寶與硫酸鎂在晚期流產和早產治療中的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（22）：56-58.

[10]章衛(wèi)，林鑫.利托君抑制宮縮時孕婦心率變化的初步研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，10（4）：230-231.