林志豐 肖政祥
廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,廣東深圳 518172
解脲脲原體(ureaplasma urealyticum,Uu)是從人體中分離的能自身繁殖的支原體之一,是一種人類黏膜病原。大量研究認(rèn)為,女性生殖道Uu感染可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠,新生兒Uu感染可致新生兒肺炎、敗血癥及腦膜炎等(新生兒血、腦脊液、氣道內(nèi)吸出物及肺組織分離出了Uu)[1]。本研究旨在通過統(tǒng)計(jì)不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸道Uu定植率,分析不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸道Uu定植與先天性肺炎的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下:
選擇2008年10月~2011年12月在龍崗區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科出生的連續(xù)150例早產(chǎn)兒,其中,男82例,女68例;胎齡34~37周者89例,胎齡<34周者61例。胎齡34~37周組早產(chǎn)兒患先天性肺炎者25例,胎齡<34周組早產(chǎn)兒患先天性肺炎者27例。先天性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第3版)。選擇在我院產(chǎn)科出生的連續(xù)80例正常新生兒作為正常對照組,胎齡37+2~40+5周,體重2 570~4 100 g,男43例,女37例,無窒息史及畸形。
1.2.1 標(biāo)本采集 采集嬰兒出生后24 h內(nèi)、第5、10天(住院者)咽部分泌物或氣管內(nèi)吸出物(氣管插管者)標(biāo)本,每例多次標(biāo)本中1次檢出Uu陽性者為Uu呼吸道定植。
1.2.2 檢測方法 標(biāo)本接種于Uu液體培養(yǎng)基中,經(jīng)24 h增菌后取300μL培養(yǎng)液于-30℃凍存,采用中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司產(chǎn)的熒光探針PCR試劑盒檢測Uu,儀器是美國ABI5700熒光定量PCR儀。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算公式,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
胎齡34~37周的早產(chǎn)兒Uu檢測陽性率30.34%,胎齡<34周早產(chǎn)兒Uu檢測陽性率47.54%,對照組Uu檢測陽性率11.25%,胎齡34~37周及胎齡<34周早產(chǎn)兒的Uu檢測陽性率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.16、20.03,P<0.05),且該兩組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.58,P<0.05)。見表1。
表1 不同胎齡新生兒呼吸道解脲脲原體檢測情況(例)
胎齡34~37周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒Uu檢測陽性率為52.00%,胎齡<34周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒Uu檢測陽性率為81.48%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.13,P<0.05)。見表2。
表2 不同胎齡患先天性肺炎的早產(chǎn)兒呼吸道解脲脲原體檢測結(jié)果(例)
導(dǎo)致圍生兒患病及死亡的重要原因之一是早產(chǎn),而感染是誘發(fā)早產(chǎn)的原因之一,現(xiàn)已引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。病原體的母嬰傳播途徑有兩條:一是經(jīng)血流播散感染胎兒;二是經(jīng)陰道、宮頸上行性感染子宮內(nèi)膜及羊膜腔或直接從胎膜微小裂孔進(jìn)入羊膜腔內(nèi)引起胎兒感染。由于可從宮頸分泌物、羊膜、羊水、胎盤、絨膜等標(biāo)本中檢出Uu,現(xiàn)已公認(rèn)女性生殖道Uu感染可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。Mcdonald等[2]報(bào)道,孕婦陰道分泌物Uu培養(yǎng)陽性者,胎膜早破的危險(xiǎn)性增加3倍以上,尤其是未足月胎膜早破,直接導(dǎo)致早產(chǎn)率的升高。有研究表明,早產(chǎn)分娩者Uu陽性率可高達(dá)71%,而足月分娩者Uu陽性率僅37%[3]。還有報(bào)道,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒由于各種特異與非特異性的抗體、分子產(chǎn)生少,以及黏膜屏障功能相對不足,且Uu刺激增加早產(chǎn)兒單核細(xì)胞前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生等原因,導(dǎo)致早產(chǎn)兒易感[4-5]。Van等[6]研究發(fā)現(xiàn),<28周的早產(chǎn)兒Uu定植率為80%,28~36周早產(chǎn)兒定植率為17.9%,因此,認(rèn)為定植率與胎齡有關(guān)。母親有Uu定植的早產(chǎn)兒Uu呼吸道定植更高,Sánchez等[7]報(bào)道的65例早產(chǎn)兒咽部Uu定植率達(dá)37%。張水堂等[8]研究顯示,低出生體重兒Uu感染率明顯高于足月兒,胎齡愈小,出生體重愈低,Uu感染率愈高。在本研究中早產(chǎn)兒解脲脲原體呼吸道定植率高于正常足月兒,且胎齡小于34周的早產(chǎn)兒定植率明顯高于胎齡34~37周的早產(chǎn)兒,說明解脲脲原體感染與早產(chǎn)有密切關(guān)系,且胎齡越小,感染可能性越大,其有可能是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要原因。
目前認(rèn)為早產(chǎn)兒Uu呼吸道定植可致新生兒肺炎。1976年Tafari等[9]報(bào)道290例圍生兒死亡病例,其中,23例患先天性肺炎死亡,并發(fā)現(xiàn)Uu是唯一的病原。Zotter等[10]研究發(fā)現(xiàn),出生體重≤1 250 g和出生體重>1 250 g的嬰兒氣管內(nèi)吸出物檢測Uu存在差異,認(rèn)為Uu應(yīng)考慮為早產(chǎn)兒及足月兒肺炎的病原。Theilen等[11]回顧性研究顯示,新生兒Uu肺部感染有其自身特點(diǎn)而不同于呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)。劉忠義等[12]研究證實(shí),Uu引起新生兒先天性肺炎的病理學(xué)特征為一種間質(zhì)性炎癥,是一種以單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞浸潤為主的急性病程。1989年Waites等[13]報(bào)道了3例患嚴(yán)重呼吸道感染的新生兒,呼吸道分泌物Uu培養(yǎng)均為陽性,其中,2例死亡者尸體解剖發(fā)現(xiàn)肺部有廣泛的炎癥,混合的單核細(xì)胞和多形核細(xì)胞浸潤,大量巨噬細(xì)胞并纖維蛋白沉積。Uu感染可能是由于新生兒纖毛細(xì)胞的功能發(fā)育不全或纖毛細(xì)胞膜上有Uu受體導(dǎo)致Uu定植,然后沿細(xì)支氣管向肺泡擴(kuò)散,其代謝產(chǎn)物引起炎癥細(xì)胞浸潤,從而導(dǎo)致新生兒肺炎,基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎。本研究中患先天性肺炎的不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸道解脲脲原體檢測陽性率達(dá)67.31%,其中,胎齡小于34周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒呼吸道解脲脲原體檢測陽性率高達(dá)81.48%,明顯高于胎齡34~37周患先天性肺炎的早產(chǎn)兒,這可能與胎齡越小抵抗力越低有關(guān),提示早產(chǎn)兒發(fā)生先天性肺炎時(shí),尤其是胎齡較小的早產(chǎn)兒,應(yīng)考慮Uu感染的可能,并應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查,及時(shí)給予適宜的抗感染治療。
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