楊曉榮

新疆阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院外二科，新疆阿克蘇溫宿843100

近年來(lái)，隨著人民經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高和交通建筑業(yè)的不斷發(fā)展，車禍交通事故和高處墜落事件時(shí)有發(fā)生，肱骨中下段骨折的患者越來(lái)越多，骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了公眾的生活健康。肱骨中下段骨折如果固定不當(dāng)，常常會(huì)引發(fā)骨折處的傷口感染、骨壞死、骨折畸形愈合、骨折不愈合等并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者發(fā)生肢體殘廢。鎖定加壓鋼板和動(dòng)力加壓鋼板均是治療肱骨中下段骨折的有效手術(shù)方法[1-2]。為了探討鎖定加壓鋼板和動(dòng)力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床療效，筆者選取2008年1月～2011年6月本院收治的肱骨中下段骨折患者82例，分別采用不同的內(nèi)固定手術(shù)治療方法，比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年6月收治的肱骨中下段骨折患者82例，年齡23～69歲，平均（40.5±18.7）歲；男53例，女29例；致傷原因：車禍傷患者46例，高處墜落患者6例，跌倒損傷患者8例，重物壓砸患者4例，機(jī)器絞傷患者18例。所有肱骨中下段骨折患者均為新鮮骨折，從受傷到接受清創(chuàng)的時(shí)間為1～9 h，平均（3.6±1.4）h。將所有肱骨中下段骨折患者隨機(jī)分為兩組，采用動(dòng)力加壓鋼板治療的患者41例為對(duì)照組，采用鎖定加壓鋼板治療的患者41例為觀察組。兩組患者間一般情況（性別、年齡、平均年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有肱骨中下段骨折患者都采用仰臥位，采取臂叢神經(jīng)麻醉方法。從患者肱骨后側(cè)的切口入路，于肩峰后緣和尺骨鷹嘴連線上做一個(gè)切口，切開(kāi)患者的淺筋膜后，對(duì)其肱三頭肌的長(zhǎng)頭和外側(cè)頭間隙進(jìn)行分離。將食指插入到患者肱三頭肌近端的兩個(gè)淺頭之間V形溝中，采用鈍性或銳性對(duì)其進(jìn)行分離，根據(jù)手術(shù)的需要向遠(yuǎn)側(cè)方向?qū)⒋藘深^進(jìn)行分離。由于在患者的V形溝深處存在橈神經(jīng)和伴行血管橫過(guò)肱骨，手術(shù)過(guò)程中要解剖出患者的橈神經(jīng)并對(duì)其加以保護(hù)。分開(kāi)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭后，要將患者的外側(cè)肌間隔打開(kāi)，避免手術(shù)卡壓患者的橈神經(jīng)，盡量暴露出患者的肱骨遠(yuǎn)側(cè)。如果患者的骨塊較大，需要對(duì)其進(jìn)行螺釘固定。如果患者的骨塊較小，可以使用細(xì)克氏針對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)照組患者采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定，剝離患者的骨膜后，盡量暴露出骨折的斷端，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位后使用多次預(yù)彎的塑形鋼板放于患者肱骨后方用螺釘固定，材料由天津威曼生物材料有限公司生產(chǎn)。觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，清理患者的斷端后，剝離其斷端周圍的骨膜稍，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位后使用解剖型鎖定加壓鋼板放于患者肱骨后方用螺釘固定，材料由山東威高集團(tuán)生產(chǎn)。對(duì)于存在骨缺損的患者，需要取其部分松質(zhì)骨填塞到骨折的縫隙間?；颊咴囆谢顒?dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)，需要注意被動(dòng)功能，放置負(fù)壓引流管，將其橈神經(jīng)固定于骨折處周圍軟組織床中，沖洗術(shù)野并止血，縫合患者的刀口。術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除引流管，常規(guī)使用抗生素4～7 d，對(duì)有神經(jīng)損傷的患者，可以給予彌可葆0.5 mg/d靜脈注射，并加強(qiáng)手部的被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者的骨折處骨痂的生長(zhǎng)情況逐漸扶拐負(fù)重進(jìn)行功能性恢復(fù)鍛煉。所有肱骨中下段骨折患者在治療期間，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效地處理，無(wú)一例死亡。并對(duì)所有患者進(jìn)行為期2年的術(shù)后隨訪。

1.3 療效判定

①優(yōu)：患者肘關(guān)節(jié)伸曲度＞110°，無(wú)明顯疼痛；②良：患者肘關(guān)節(jié)伸曲度數(shù)＞60°，有輕微疼痛，偶爾使用止痛藥可明顯緩解，對(duì)患者日常活動(dòng)的影響不大；③差：患者肘關(guān)節(jié)伸曲度數(shù)＜60°，經(jīng)常疼痛，患者的患肢只能作為支撐物使用，對(duì)患者日常活動(dòng)的影響很大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較情況（±s）

表1 兩組患者臨床療效比較情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組觀察組t值P值41 41 253.7±48.1 204.8±36.5 7.942 0.008 79.6±14.3 56.4±10.9 8.765 0.002 25.2±8.0 21.4±6.7 5.873 0.017 12.8±3.4 10.5±2.1 5.397 0.020

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

肱骨中下段骨折是當(dāng)前我國(guó)較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，肱骨干骨折約占全身骨折的1.2%[3]。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定是治療肱骨中下段骨折的有效手術(shù)方法，但手術(shù)過(guò)程中如果處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)患者多種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。加壓鋼板內(nèi)固定配合植骨可以大幅提高治愈率，使得肱骨骨不連的治愈率達(dá)到70%以上[5]。目前主要使用的加壓鋼板內(nèi)固定方法為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定。

有研究表明，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折引發(fā)的并發(fā)癥較少[6]，且具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①鎖定加壓鋼板僅存在于患者體內(nèi)，而不像螺釘與外界直接接觸，大大減少了釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥的發(fā)生。②鎖定加壓鋼板治療后，患者的骨與鋼板之間的距離比外固定器的間距小很多，與釘板相匹配且力臂較短，使得固定更為牢固。③鎖定加壓鋼板是一種獨(dú)特的角度固定鋼板，螺釘頭和鋼板均具有螺紋，而釘板是沒(méi)有螺紋的，對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重粉碎性骨折的治療效果更為明顯。④鎖定加壓鋼板緊貼于骨面，安裝過(guò)程中無(wú)需對(duì)患者骨膜進(jìn)行剝離，大幅較少了對(duì)骨膜的破壞，從而保護(hù)了患者骨骼血運(yùn)的功能。⑤解剖型鎖定加壓鋼板不需將患者的骨折塊拉向骨板，避免了術(shù)后預(yù)彎塑形鋼板的麻煩，簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程。動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折的固定程度不可靠，患者發(fā)生骨愈合畸形或骨不連的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因而，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折優(yōu)于動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折。鎖定加壓鋼板是復(fù)雜肱骨干骨折患者的理想植入物，但在手術(shù)過(guò)程中，一定要對(duì)患者的橈神經(jīng)加以保護(hù)，盡量避免對(duì)患者骨膜的剝離，保護(hù)患者骨骼血供的功能，盡量減少對(duì)患者軟組織的損傷，謹(jǐn)防術(shù)后骨骼移位的發(fā)生。

本次研究表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)肱骨中下段骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療可以在早期更好地控制骨折給患者帶來(lái)的持續(xù)傷害，穩(wěn)定骨折處且利于治療的進(jìn)行，有助于患者早日康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)肱骨中下段骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療在術(shù)后能夠更好地促進(jìn)患者的早期功能性恢復(fù)鍛煉，減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使得肘關(guān)節(jié)早日活動(dòng)，可以加快恢復(fù)的速度和效果。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折，對(duì)患者機(jī)體軟組織損傷較小且固定牢靠，患者骨折愈合時(shí)間較早，利于患者進(jìn)行早期的功能恢復(fù)性鍛煉，大幅降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效的手術(shù)治療方法，值得臨床推廣使用。

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