齊艷□

以勝任力為導向的臨床護理教學模式與方法的探討*

齊艷□

高等護理教育的最終目標是使學生獲得護理職業(yè)領域的勝任力[1]，臨床護理實踐是護理學生（護生）將知識轉化與強化為職業(yè)核心勝任力的重要階段。臨床指導教師如何幫助護生將所學知識轉化為核心勝任力，是指導教師必須思考和解決的問題，但也是非常棘手的問題。目前，我國護理本科人才勝任力標準的框架模型已初步構建，并成為高等護理教育課程設置的框架指導[1]，但在教學實踐上，尤其是臨床實踐這一畢業(yè)前的終末教學上，護生勝任力的轉化與強化的教學方法尚缺少充分的研究。本研究以美國所提出的“勝任力本位教育”為教學實踐理念，根據(jù)勝任力本位教育的基本步驟及護理本科人才勝任力模型[1-2]，探索了一系列實踐教學方法，以幫助護生實現(xiàn)職業(yè)工作目標必不可少的能力，在后期的教學評價中反映出較好的教學成果，現(xiàn)報告如下。輔以護理專業(yè)基本勝任力，確定教學目標是幫助護生掌握和運用評判性思維能力、人際溝通能力、信息處理能力、專業(yè)價值觀、基本及?？瞥Ｒ娮o理操作技能和一般急救技術，而對于終身學習能力、管理協(xié)作、專業(yè)成長等核心勝任力，教學目標是以幫助護生認識和了解即可。

2.教學實踐設計。（1）勝任力實踐課程的設計。以核心勝任力為本位，圍繞教學目標，針對每一勝任力的內(nèi)涵，設計教學內(nèi)容，教學內(nèi)容必須以臨床需要和病例為基礎，通過如對病房管理或臨床病例的分析與展開，反映勝任力的內(nèi)涵，訓練護生對勝任力的運用。臨床病例盡量標準化，以使每次課均能體現(xiàn)教學目標。實踐課程目標的書寫形式要求是：“本實踐課程結束后，學習者能夠達到……”。（2）教學方法設計。本教

教學對象

選擇在我院實習的護生86名，其中本科生16名，?？粕?0名，男4名，女82名，年齡在22-24歲，臨床連續(xù)實踐時間超過10個月。

臨床實踐前教學準備

1.教學目標的確定。研究文獻，以曹梅娟[1]的研究結果為基礎框架，分析護生畢業(yè)后從事護理工作所需要的核心勝任力，學實踐中采用美國科羅拉多護理學院所倡導的教學方法，包括合作學習法、互動式學習法、情景模擬式教學、案例教學[3]及傳統(tǒng)的護理床旁教學法和講授式教學法。

3.師資的準備。（1）指導教師資格要求。臨床指導教師年齡要求在30-50歲之間，具有主管護師及以上職稱，有臨床教學經(jīng)驗，熱衷于護理教學工作，有較強的教學和組織能力，理論知識扎實，技術操作規(guī)范，語言表達能力及工作責任心強，需競聘上崗。（2）指導教師備課要求。指導教師需明確教學目標及所準備的教學內(nèi)容是否與所對應的勝任力標準一致；明確病例是否典型，患者病情是否允許做護理床旁教學之用；教學前對患者是否做到知情同意，教學后能否對教學效果做科學評價。

教學實施

所有護生分成若干組，每組3-4人，分配至臨床各?？?，每一?？茖嵺`時間4周后輪轉。各?？朴筛弊o士長負責教學工作，下設4名指導教師，學生與教師共同組成學習團隊，按?？平虒W計劃，采用相適宜的教學方法開展教學工作。評價考核設在護生出科前及臨床實踐全部結束前兩周。出科前主要考核理論知識及操作技能，終末考核采取多維度評價法進行，如使用信效度較高的中文版評判性思維測量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory, CTDI-CV）、《護生臨床溝通能力測評表》等，臨床實踐結束時，還需對護生進行各項護理操作技能的抽查。

教學效果主要評價指標

1.護生評判性思維得分情況。86名護生評判性思維總分為283.92±28.67，＞280分表示總體具有正性評判性思維能力。評判性思維七項特質中，求知欲、分析能力、認知成熟度、開放思想、評判性思維的自信心均高于認可分40分，系統(tǒng)化能力和尋找真相低于認可分40分。

2.護生臨床溝通能力情況。護生臨床溝通能力總平均分2.81±0.54，各維度分均＞2.5以上，表明結果滿意，其中建立和諧關系一項得分最高，平均分達2.81±0.35。

3.護生理論考核與操作技能考核情況。護生每次出科前均需要理論與操作技能考試。理論考核以單選題、多選題、簡答題、問答題為主，滿分為100分；操作技能考核為基礎護理操作和?？谱o理操作，滿分為10分?？己私Y果，護生理論考核平均分達87.2分，操作技能考核平均分達9.52分。

體會

1.培養(yǎng)護生護理勝任力的必要性。2001年，國際醫(yī)學教育組織制定了“全球醫(yī)學教育最基本要求”，其中界定了醫(yī)學畢業(yè)生應具備的最基本和核心勝任力，包括七大領域：職業(yè)價值、態(tài)度、行為與倫理；醫(yī)學科學基礎知識；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究[4]。WHO也鑒于各國專業(yè)護理教育在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)層次、培養(yǎng)方案及學制等方面存在參差不齊問題，于2009年推出《全球標準》，旨在指導193個成員國按照統(tǒng)一標準有計劃地規(guī)范專業(yè)護士的起點教育。《全球標準》界定了護生畢業(yè)時標準：（1）培養(yǎng)結果：護生畢業(yè)之際，需表現(xiàn)出已具有開展護理工作所需的既定能力，表現(xiàn)出對健康決定因素的良好理解，能滿足執(zhí)業(yè)法規(guī)所規(guī)定的護理專業(yè)資格或注冊標準；（2）畢業(yè)生特征：具備循證實踐、文化競爭力，能在各自國家的衛(wèi)生服務體系中從事護理工作，以滿足人群健康需求，具有評判與分析思維，能管理資源并能安全有效開展工作，能為服務對象有效代言，能在衛(wèi)生服務中成為其他專業(yè)人員的專業(yè)合作伙伴，具有溝通交流服務導向、領導力與持續(xù)專業(yè)發(fā)展力[5]。而勝任力正是要求一個組織中的員工必須具備能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質，其中的核心勝任力又是實現(xiàn)職業(yè)工作目標必不可少的能力[6]。因此，以勝任力為導向的培養(yǎng)目標定位，可提高護理人才培養(yǎng)質量，增強護生畢業(yè)后的職業(yè)競爭力，是醫(yī)學全球化的必然，同時也使我國高等護理教育的培養(yǎng)目標具有可操作性。美國 “護理本科教育最低標準/基本要求”中明確評判性思維、溝通、評估、技術操作是核心勝任力[7]。近幾年，我國對護生畢業(yè)時勝任力的研究也相繼開展，曹梅娟[1]在文獻研究、理論研究和相關調查研究的基礎上確定了護理本科生勝任力模型，對護生畢業(yè)時標準提供了框架性指導，為護理教學過程起到指導作用，對護理教育質量標準一致性的認識也有一定促進作用。

2.教學目標需定位準確。勝任力本位教育的實施實質上就是核心勝任力的界定、教學和評價的過程[6]?！芭囵B(yǎng)什么樣的學生”，這涉及到培養(yǎng)目標定位問題，培養(yǎng)目標定位準確、清晰，培養(yǎng)策略才具有實踐操作性意義[8]，教學目標也才會清晰和準確。本研究中，教學目標圍繞所確定的培養(yǎng)目標“勝任力”制定，并遵循以下原則：（1）達到運用所學知識與技能的能力；（2）具備解決實際問題的能力；（3）形成專業(yè)思維，表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度；（4）體現(xiàn)人文關懷。使護生實踐過程達到知識→領會→運用→分析→綜合→評價的全過程。如情景模擬一車禍患者，由平車推入病區(qū)，門診診斷為“骨盆骨折”。護生接待處理此患者。此訓練過程要求護生提出患者存在的問題，可能出現(xiàn)的問題，問題的依據(jù)，解決處理與預防措施及其依據(jù)等，訓練護生評判性思維能力、人際溝通能力、信息收集處理能力。學習小組再對此病例展開分析和討論，進一步強化護生勝任力的運用，然后再經(jīng)過護理床旁教學等其它教學方法，考核護生勝任力達到的水平，并分析未達到的原因。清晰的教學目標和

1 曹梅娟，姜安麗.護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標準框架模型的構建[J].中華護理雜志，2009,44(6):536-538

2 趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等. 護士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護理雜志，2008,43(6):485-488

3 趙戎蓉，吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐[J].中華護理雜志，2008,43(3):247-250準確的定位，既利于護生勝任力的培養(yǎng)，也利于指導教師發(fā)現(xiàn)教學過程的缺陷和不足，還克服了臨床帶教中的隨意性和盲目性。

3.多元化教學方法促進整體勝任力的提高。有效的教學方法是實施勝任力本位教育的重要環(huán)節(jié)之一[3]，單一或簡單的教學方法往往難以提高學習興趣和主動性。本教學實踐過程中，視教學內(nèi)容、教學時間、工作情況、患者病情等，采取相適宜的教學方法，以揚長避短。如情景模擬教學法就是在患者維權意識提高及人們社會倫理道德認識加強的當今而備受重視的一種教學方法[9]。配合此教學方法的教學內(nèi)容主要設定為急重癥患者的模擬，護生接受訓練過程中，允許犯錯誤和改正錯誤，并記錄錯誤，在臨床實踐的4周內(nèi)，如遇到急重癥患者，可在指導教師的指導下，在患者的同意下，做“可以做”的操作，并在實踐中通過對指導教師的“察言觀行”，結合自己在模擬教學中所犯的“錯誤”進行反思性學習。這一過程促進了護生對問題的新認識、新評價，對所經(jīng)歷過程和所犯“錯誤”進行剖析和反省，并產(chǎn)生新的、更高層面的知識，能指導新的實踐活動。合作學習要求護生與指導教師組成團隊，團隊成員可采取多種協(xié)作形式完成一項學習任務，這種教學方法也可交叉其他教學方法，如互動式學習、案例分析和討論等等，教學內(nèi)容設置主要是臨床常見問題的提出和解決上，這些常見問題對護生而言，就是

一個課題，通過文獻檢索和閱讀、資料收集和鑒別、分析和報告，訓練護生勝任力，如團隊協(xié)作、主動性、表達能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新思維等。多元化的教學方法使護生整體勝任力得以強化和提高。

4.促進指導教師教學水平提升。多元化教學方法的運用，可促進護生學習的主動性，激發(fā)探究性思維，護生的“疑問”不斷增多，這也將導致指導教師的知識水平“下滑”，怠而不學，學而不進的教學思想和作風，將與護生提出的各種問題相撞擊，指導教師需要不停充電，以拓展知識和能力，才能很好駕馭臨床教學過程，促進教學水平不斷提高。

4 張肇達，周同莆主編.全球醫(yī)學教育最基本要求[M].第一版，北京：高等教育出版社，2002,1-8

5 WHO. Global Standards for the Initial Education of Professional Nurses and Midwives [S/OL].2009[2009-09-14].http：//www.who.int/hrh/nursing_midwifery/hrh_global_standards_education.pdf.

6 Foss GF, Janken JK, Langford DR, et al. Using professional specialty competencies to guide course development [J]. Journal of Nursing Education, 2004,43(8):368-375

7 Washington DC. The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice[J].American Association of Colleges of Nursing，1998,21(1):353-383

8 張洪霞.基于勝任力的人力資源管理專業(yè)本科生培養(yǎng)目標研究[J].消費導刊，2010,8:198-199

9 尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學在內(nèi)科護理綜合實驗中的應用[J].中華護理雜志，2009,44(6):539-540

本文以美國所提出的“勝任力本位教育”為教學實踐理念，根據(jù)勝任力教育的基本步驟及護理本科人才勝任力模型［1-2］，探索了一系列實踐教學方法，以幫助護生實現(xiàn)職業(yè)工作目標必不可少的能力，在后期的教學評價中反映出較好的教學成果。

延邊大學附屬醫(yī)院 Email：qiyan68@126.com

*課題資助：延邊大學教學研究課題