彭運(yùn)嬋,葉邁蘊(yùn),郭君怡,徐 敏

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 溫州 325027)

臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序的、有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對象獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。它是近年來發(fā)展起來的診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法,是一種跨學(xué)科、跨部門綜合性的整體醫(yī)療護(hù)理模式。在美國、英國、澳大利亞、新加坡等國家已廣泛應(yīng)用[2]。為更好地利用神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)資源,提高護(hù)生實(shí)習(xí)的臨床帶教質(zhì)量,該研究采用臨床路徑對護(hù)生教學(xué)進(jìn)行了管理,取得了較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

2006年6月-2010年4月在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生211名,均為女性,2006年6月-2008年4月共105名護(hù)生為對照組;2008年6月-2010年4月共106名護(hù)生為觀察組。對照組的平均年齡為22.70±0.66歲,大專學(xué)歷10人,本科學(xué)歷95人;觀察組的平均年齡為 22.80±0.64歲,大專學(xué)歷7人,本科學(xué)歷99人;兩組的年齡無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。

兩組護(hù)生均由5年以上護(hù)師及護(hù)師以上職稱的帶教老師帶教,實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法,護(hù)生入科室后,由護(hù)士長進(jìn)行入科教育,然后分配帶教老師,由帶教老師根據(jù)工作中遇到的實(shí)際病例邊操作,邊講解,教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱要求完成,出科時(shí)統(tǒng)一理論、操作考核。

觀察組實(shí)行臨床路徑教學(xué)法,護(hù)士長組織召開帶教會議,有護(hù)師及主管護(hù)師共同參與,按照護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求,結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn),提出帶教中存在的問題,參考?xì)v年護(hù)生反饋的信息,讓大家討論和分析,統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn),制訂出入科教育書面資料、實(shí)習(xí)周計(jì)劃表、考核表和滿意度調(diào)查表。在入科時(shí),由護(hù)士長向護(hù)生提供一份實(shí)習(xí)周計(jì)劃表(見表1),讓學(xué)生了解實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排和進(jìn)程。帶教老師每周要求學(xué)生圍繞本周實(shí)習(xí)內(nèi)容,復(fù)習(xí)有關(guān)的理論、操作相關(guān)知識,帶教老師按照周計(jì)劃表的要求對護(hù)生進(jìn)行帶教、考核,完成表格后交予總帶教老師。

兩組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科理論和操作考試,由總帶教老師統(tǒng)一出題、統(tǒng)一改卷,并于實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由總帶教老師收集護(hù)生對帶教老師及患者對護(hù)生的滿意度調(diào)查表。

表1 神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)周計(jì)劃表

(三)設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表。

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)生對帶教老師的滿意度和患者對護(hù)生的滿意度。調(diào)查方式由專人負(fù)責(zé)調(diào)查。

(四)評價(jià)指標(biāo)。

1.護(hù)生理論和操作的平均成績。

平均成績≥90分為優(yōu);80-90分為良;60-80分為合格;≤60分為不合格。

2.護(hù)生對帶教方法的滿意率。

滿意調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)生對帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、護(hù)理理論知識、操作技能以及師生溝通等方面是否滿意。

3.患者對護(hù)生的滿意率。

滿意調(diào)查內(nèi)容包括患者對護(hù)生給予的入院介紹、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)以及對護(hù)生的操作技能、服務(wù)態(tài)度、臨床護(hù)理、生活護(hù)理等方面是否滿意。

滿意度評價(jià)每項(xiàng)按3級評分,1為不滿意,2為較滿意,3為滿意。評分越高,滿意度越高,每項(xiàng)評分≥2判斷為滿意,<2為不滿意。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),按 α=0.05的標(biāo)準(zhǔn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

表2 兩組護(hù)生考試成績的比較

表3 兩組護(hù)生對帶教老師滿意度比較

表4 患者對護(hù)生的滿意度比較

三、討 論

(一)提高了護(hù)生的考核成績。

該研究結(jié)果表明,傳統(tǒng)臨床帶教法沒有具體的實(shí)習(xí)目標(biāo),只是大概條條框框,沒有具體要求掌握哪些內(nèi)容,使護(hù)生實(shí)習(xí)被動(dòng),實(shí)習(xí)積極性不高,故對照組護(hù)生考核成績不理想。

而臨床路徑帶教方法從基礎(chǔ)理論知識到操作技能、由易到難進(jìn)行帶教,內(nèi)容遵循點(diǎn)面銜接、循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)踐的原則,使護(hù)生的各項(xiàng)能力逐步得到提升,激發(fā)護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性;且教學(xué)過程直觀、規(guī)范,帶教老師可根據(jù)內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行帶教[3],帶教成績客觀、真實(shí),確保了教學(xué)的質(zhì)量。故觀察組護(hù)生考核成績理想。

(二)提高了護(hù)生對帶教方法的滿意度。

該研究結(jié)果表明,傳統(tǒng)臨床帶教方法沒有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度,教學(xué)方法混亂,隨意性大,缺乏全面性、系統(tǒng)性,易使護(hù)生思維被動(dòng);這種帶教方法只是傳授的方式,學(xué)生只有接收,沒有互動(dòng),故護(hù)生對老師的感覺是陌生,甚至是懼怕的。故對照組護(hù)生對這種帶教方法滿意度不高。

而且臨床路徑教學(xué)帶教方法目標(biāo)性強(qiáng),過程規(guī)范,護(hù)生實(shí)習(xí)主動(dòng),有計(jì)劃,有目標(biāo),并要求護(hù)生和帶教老師按臨床路徑完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃,同時(shí)及時(shí)評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[4]。有帶教老師把握進(jìn)度,這就督促護(hù)生和老師的溝通,也密切了師生關(guān)系[5]。故觀察組護(hù)生對帶教方法的滿意率明顯高于對照組。

(三)提高了患者對護(hù)生的滿意度。

傳統(tǒng)臨床帶教法護(hù)生實(shí)習(xí)被動(dòng),積極性不高,操作技能、理論知識不扎實(shí),故對患者的溝通不好,態(tài)度不是很熱情,故對照組患者對護(hù)生的滿意度不高。

而觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)主動(dòng),積極性高,操作技能理論知識扎實(shí),能對患者進(jìn)行很好的有效溝通,服務(wù)態(tài)度好,還經(jīng)常受到病人的表揚(yáng),故患者對護(hù)生的滿意度高。

綜上所述,臨床路徑的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了護(hù)理帶教活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,不僅提高帶教質(zhì)量,而且提高了護(hù)生對教學(xué)方法、患者對護(hù)生的滿意度,因此臨床路徑式帶教方法值得推廣。

[1]吳 袁,劍 云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1.

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