王聰一,陳麗娜

(慈溪市人民醫(yī)院,浙江 慈溪 315300)

慢性腎功能衰竭患者終末期可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,維持性血液透析(MHD)是慢性腎功能衰竭患者重要的替代療法,能有效改善癥狀提高患者的生活質(zhì)量,然而其死亡率仍然較高,相關(guān)因素復(fù)雜。本研究通過對慢性腎功能衰竭接受維持血液透析患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討死亡原因及相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

收集2005年1月-2011年8月我院門診及住院慢性腎功能衰竭接受維持血液透析患者253例,維持透析4-49個月,平均(29.45±4.38)個月,男 132例,女 121例,平均年齡(55.38±14.58)歲。原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎 82例,高血壓腎損害64例,糖尿病腎病60例,狼瘡性腎炎24例,多囊腎13例,其他10例。

(二)方法。

所有患者均常規(guī)限制水鈉攝入,藥物控制血壓、血糖,輔助鐵劑、葉酸或重組人促紅細(xì)胞生成素糾正貧血等基礎(chǔ)治療。采用美國百特公司550、CAHP系列透析機(jī)及透析器行碳酸鹽透析液進(jìn)行血液透析、血液透析濾過或血液透析灌流,每次4-5h,每周2-3次。

(三)統(tǒng)計學(xué)處理,

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)死亡原因分析。

本組 253例,死亡53例(20.95%),其中心血管事件 24例(43.28%),腦血管意外 12例(22.64%),嚴(yán)重感染 10例(18.87%),消化道出血 5例(9.43%),全身衰竭 1例(1.89%)。

(二)死亡相關(guān)因素分析。

253例患者中存在年齡≥60歲、高血壓、糖尿病、高血鉀、營養(yǎng)不良、貧血等因素的患者死亡率顯著高于其他患者(P<0.05),高齡、高血壓、糖尿病、高血鉀、營養(yǎng)不良、貧血與MHD死亡密切相關(guān),見附表。

附表 253例維持血液透析患者死亡相關(guān)因素分析[n(%)]

本組53例死亡患者,年齡<60歲18例(33.96%),≥60歲35例(66.04%),存在高血壓39例(73.58%),糖尿病36例(67.92%),高血鉀 33例(62.26%),營養(yǎng)不良 32例(60.38%),貧血30例(56.60%),其他4例(7.55%)。

三、討 論

透析技術(shù)的發(fā)展改善了患者的生存質(zhì)量,而MHD仍存在較高的死亡率,患者的生存率受到多種因素的影響。研究表明原發(fā)病與MHD死亡率存在一定的相關(guān)性,慢性腎小球腎炎死亡率居首位[1]。本組253例MHD患者,53例死亡,占20.95%,而慢性腎小球腎炎是居首位的原發(fā)病。

通過分析本組53例死亡原因,心血管事件、腦血管意外是MHD主要原因,與文獻(xiàn)報道一致[2],說明MHD死亡與心腦血管系統(tǒng)病變有關(guān),經(jīng)分析表明死亡病例存在高血壓、糖尿病、高血鉀比例顯著高于其他患者,進(jìn)一步證明存在高血壓、糖尿病、高血鉀等心腦血管系統(tǒng)疾病危險因素的慢性腎功能衰竭患者死亡的風(fēng)險增高。血液透析患者由于腎功能衰竭存在尿毒癥毒素、水鈉潴留、血流動力學(xué)異常、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)活化等因素均可加劇高血壓、糖尿病、高血鉀癥狀,從而影響心腦血管系統(tǒng),死亡率較普通人群高10-30倍[3]。血液透析期間應(yīng)嚴(yán)格控制血液、血糖、血鉀及水鈉攝入,并因根據(jù)患者的具體情況調(diào)整透析的時間和頻率,減輕水鈉潴留及血鉀升高對血液循環(huán)系統(tǒng)及血管的壓力和危害。血液透析導(dǎo)致部分營養(yǎng)物質(zhì)丟失,尿毒癥毒素對腸胃的刺激導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙,紅細(xì)胞破壞而補(bǔ)充不及時等因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良及貧血在MHD患者中普遍存在[4]?；颊咂毡榇嬖隗w質(zhì)下降,從而影響免疫功能,有研究表明由于營養(yǎng)不良及貧血,MHD患者體液免疫及細(xì)胞免疫功能明顯下降,從而出現(xiàn)細(xì)菌、病毒的易感出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示嚴(yán)重感染是MHD患者第三位死亡原因,死亡病例中營養(yǎng)不良和貧血占60.38%和56.60%,說明由于營養(yǎng)不良和貧血導(dǎo)致免疫功能缺陷,降低機(jī)體的抵抗力引發(fā)的嚴(yán)重感染是MHD患者死亡的主要原因之一。血液透析期間應(yīng)積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài),補(bǔ)充足夠的能量,對貧血患者可給予鐵劑、葉酸及重組人促紅細(xì)胞生成素治療,研究表明重組人促紅細(xì)胞生成素能不僅能改善貧血,還能有效提高免疫功能。而高齡患者基礎(chǔ)疾病較多,且體質(zhì)普遍低下是造成死亡率高的原因。

綜上所述,心血管事件、腦血管意外、嚴(yán)重感染是MHD患者死亡的主要原因,高齡、高血壓、糖尿病、高血鉀、營養(yǎng)不良、貧血與MHD患者死亡危險因素。

[1]張文欣,龔智峰,彭小梅,等.血液透析早期死亡原因及危險因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(2):95-97.

[2]曹禮應(yīng),喬 麗,韓 敬,等.血液透析患者死亡危險因素分析[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(01):51-52.

[3]滕蘭波,常 明,劉書馨,等.維持性血液透析患者發(fā)生不良心血管事件危險因素的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(11):988-990.

[4]郭東花,劉文虎,張東亮,等.維持性血液透析和腹膜透析患者死亡原因及預(yù)測因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(09):704-706.