褚梅林

湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 衡陽 421001

20世紀(jì)70年代初Gallhofer首先提出精神分裂癥除了陽性癥狀和陰性癥狀之外，還存在第三個癥狀成分，即認(rèn)知功能損害［1］。近年來，精神分裂癥認(rèn)知功能損害愈來愈引起人們的重視，已有研究證實(shí)綜合心理行為干預(yù)能提高急性精神分裂癥患者的療效，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者更早更好的全面康復(fù)［2］。而對衰退期精神分裂癥認(rèn)知功能影響研究較少，本文就此進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 對象 為2011-02—2011-10在湖南省衡陽市第一精神病醫(yī)院住院的患者，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）衰退期精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≥10a；（3）住院次數(shù)≥3次，本次住院時間≥3a；（4）無嚴(yán)重軀體及器質(zhì)性疾病。

入組共60例，男46例，女14例；工人18例，農(nóng)民14例，干部8例，知識分子8例，其他12例；按分層隨機(jī)抽樣分為干預(yù)組和對照組各30 例；年齡38～65 歲，平均分別為（48.46±4.27）歲 和（49.19±4.62）歲；平 均 受 教 育 年 限（6.58±2.11）a和（6.14±2.32）a；平均病程分別為（17.53±3.06）a 和（18.17±3.33）a；平 均 住 院 時 間 為（6.53±2.46）a和（6.67±2.53）a。2組性別、年齡、受教育年限、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 量表評定：韋氏記憶量表（wechsler memory scale，WMS）中國修訂本（WMS-C）由龔耀先修訂，共10 個分測驗［3］。測驗結(jié)果用記憶商數(shù)（MQ）和分測驗量表分表示，常人MQ 為90～110分，平均100分；常人分測驗量表7～13分，平均10分。評定由兩位心理治療師執(zhí)行，分別于干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行施測，干預(yù)后對2組WMS-C 結(jié)果進(jìn)行自身對照和相互對照。

1.2.2 干預(yù)措施：在維持原有治療藥物不變的前提下，干預(yù)組施以綜合性心理干預(yù)，對照組不干預(yù)。干預(yù)由受過培訓(xùn)的護(hù)師及心理治療師執(zhí)行，先將干預(yù)組患者分成四小組，每組7～10人，每天給予干預(yù)性訓(xùn)練1～2次，20～30min／次，共20周。干預(yù)措施包括：①有氧運(yùn)動：運(yùn)動器械上做運(yùn)動，慢跑，倒走，單腿跳，保健操，手操，套圈游戲等。②注意力訓(xùn)練：如竄珠子、扣扣子、線穿孔、拼圖等。③記憶力訓(xùn)練：人臉與名字記憶、故事情節(jié)記憶、依時間或空間順序回憶、背誦詩詞等。④語言表達(dá)力訓(xùn)練：口述日記，組織演講與討論活動，鼓勵患者表達(dá)自己的思想，強(qiáng)化表達(dá)。⑤思維的開放性與靈活性訓(xùn)練：玩腦筋急轉(zhuǎn)彎、猜字與猜謎游戲。⑥做作業(yè)：組織患者學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、時事政治或心理衛(wèi)生知識等，布置作業(yè)，作業(yè)題由易到難，要求每天獨(dú)立完成。所有活動用代幣療法激勵患者的動力與活動熱情。上述訓(xùn)練每次以1～2個內(nèi)容為主，輪流交替。此外，加強(qiáng)生活自理能力訓(xùn)練，鼓勵參加集體康復(fù)活動，要求親人定期來院探視并與患者交流。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（有顯著性）。

2 結(jié)果

干預(yù)組WMS-C各項目量表分與MQ 較干預(yù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組在干預(yù)前后WMS-C 評分無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后WMS-C評分比較 （±s，分）

表1 2組干預(yù)前后WMS-C評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

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3 討論

精神分裂癥認(rèn)知功能損害明顯而廣泛，主要涉及注意、記憶和執(zhí)行功能等［4］。認(rèn)知功能損害的測評比較復(fù)雜，沒有哪項單一測驗?zāi)軌蛲耆u價認(rèn)知功能，所有神經(jīng)心理測驗只是分別對注意、記憶或執(zhí)行功能等不同方面進(jìn)行測定。本研究使用WMS-C測量記憶以評價認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果表明，衰退期精神分裂癥患者記憶商數(shù)中度異常，但20周內(nèi)記憶進(jìn)行性減退現(xiàn)象不明顯。筆者認(rèn)為其認(rèn)知功能損害的原因有：疾病本身具有的核心癥狀［1］，傳統(tǒng)抗精神病藥物影響，與外界長久隔離，癥狀遷延，年齡偏大等?？鼓憠A能藥物對乙酰膽堿受體的影響可能加重認(rèn)知功能損害。馮威等［5］認(rèn)為大腦隨增齡而出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率增高。有研究認(rèn)為［6］，精神分裂癥認(rèn)知功能損害是靜止的，不是漸進(jìn)的病程，在慢性病程中不會進(jìn)一步惡化，此點(diǎn)與老年人認(rèn)知功能損害不同，此可能也是短期內(nèi)對照組認(rèn)知功能無明顯變化的原因。

結(jié)果顯示，經(jīng)過20周綜合性心理干預(yù)，干預(yù)組患者記憶量表各項目量表分及MQ 明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合性心理干預(yù)能改善衰退期精神分裂癥患者認(rèn)知功能，這與董繼承等［7］的研究結(jié)果基本一致。綜合性心理干預(yù)是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能重組和可塑性原理。有研究表明［8］，心理干預(yù)可使神經(jīng)細(xì)胞樹突增加，形成新的神經(jīng)通路，使喪失的認(rèn)知功能重新恢復(fù)。另有研究表明［9］，老年人的認(rèn)知功能可以通過訓(xùn)練得以提高，甚至在一定程度上有所逆轉(zhuǎn)，有氧鍛煉對認(rèn)知功能的各種指標(biāo)如記憶力、注意力、反應(yīng)時間、執(zhí)行功能等均有積極影響。還有研究發(fā)現(xiàn)［10］，來自社會、家庭、親朋、好友等良好的社會支持對老年認(rèn)知有著積極的影響。本樣本的特點(diǎn)是患者年齡偏大，且認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，因此這些研究結(jié)果也可以為本研究提供理論依據(jù)。

本研究中的慢跑、倒走、單腿跳、保健操等可以促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)，增強(qiáng)視覺空間能力、定向力及執(zhí)行功能；講故事、記日記、玩游戲、背詩詞、做數(shù)學(xué)題、演講和討論等，可以增強(qiáng)近記憶力、注意力、計算能力、語言表達(dá)能力、聯(lián)想學(xué)習(xí)能力、抽象思維能力以及執(zhí)行功能等；竄珠、拼圖等可以增強(qiáng)注意力；親人的探望可以活躍情感，增加訓(xùn)練動力。本人發(fā)現(xiàn)，這些措施與老年人認(rèn)知功能干預(yù)方法有諸多相同之處，取得的效果也相近［11］。因此，精神分裂癥與老年人認(rèn)知功能損害干預(yù)措施值得相互借鑒。

本研究樣本量較少，關(guān)于衰退嚴(yán)重的精神分裂癥患者認(rèn)知損害與老年人認(rèn)知損害的機(jī)制、特點(diǎn)及干預(yù)上的區(qū)別，有待進(jìn)一步研究。

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