曾桄?zhèn)?龐志明 黃淑云 袁大華 林碧清 彭偉英

廣東佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佛山 528000

由于地區(qū)差異，中西方對(duì)阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）的患病率一直存在爭(zhēng)議，而有關(guān)綜合性醫(yī)院門(mén)診就診的癡呆患者的比例以及各種癡呆亞型的調(diào)查報(bào)道較少，為了解目前本地區(qū)綜合性醫(yī)院門(mén)診認(rèn)知功能障礙患者就診與治療的現(xiàn)狀，本研究采用非藥物干預(yù)的橫斷面研究方式對(duì)我院2009-09-15—12-25于神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的病人連續(xù)進(jìn)行認(rèn)知功能調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)入選2009-09-15—12-25 我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的所有病人。

1.2 診斷評(píng)價(jià) 本研究由三個(gè)階段組成：第一階段：初篩。篩查對(duì)象滿(mǎn)足以下任意一項(xiàng)的患者進(jìn)行認(rèn)知功能的初步篩查，采用老年人認(rèn)知功能減退知情者問(wèn)卷（IQCODE）：①神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診≥55歲的就診者；②有記憶障礙、認(rèn)知障礙或癡呆癥狀的患者，而且非精神發(fā)育遲滯所致；③腦血管病患者。第二階段：IQCODE得分≥3.18分為陽(yáng)性，且無(wú)嚴(yán)重的視力、聽(tīng)力障礙，或嚴(yán)重的其他臟器疾病妨礙進(jìn)一步檢查的患者，進(jìn)行中文版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）篩查。MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：文盲（未受教育）組≤19分、小學(xué)（受教育年限≤6年）組≤22分、中學(xué)或以上（受教育年限＞6年）組≤26分提示異常。第三階段：MMSE 異常者進(jìn)入綜合量表評(píng)估，完成病例報(bào)告表（CRF），包括認(rèn)知障礙主訴和癥狀、體格檢查、神經(jīng)心理評(píng)估（包括記憶檢查、臨床癡呆評(píng)定量表、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)、日常生活能力量表、神經(jīng)精神問(wèn)卷、Hachinski缺血積分等），癡呆的診斷采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4修訂版（DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn)［1］。AD 的診斷采用美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDS-ADRDA）標(biāo)準(zhǔn)［2］。VaD 采用美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙和卒中-國(guó)際神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)（NINCDS-AIREN）標(biāo)準(zhǔn)［3］，參考影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，癡呆患者進(jìn)行家屬／照料者問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 人員培訓(xùn) 參加本研究的調(diào)查員共9人，包括本院神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)院學(xué)生和調(diào)查公司提供的調(diào)查員。所有調(diào)查員均在本中心接受一周技術(shù)培訓(xùn)，接受IQCODE、MMSE、綜合量表評(píng)估應(yīng)用培訓(xùn)。為了提高敏感性及減少誤差，提高了MMSE分值，同時(shí)調(diào)查過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員不主動(dòng)把既往診斷癡呆的患者叫回門(mén)診調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不同類(lèi)型認(rèn)知功能障礙患病率比較采用R×C列聯(lián)表統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 第一階段 對(duì)所有神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診患者進(jìn)行初步調(diào)查，共調(diào)查8 003例（已參加過(guò)本調(diào)查的復(fù)診患者不重復(fù)統(tǒng)計(jì)），拒訪者774例，無(wú)法完成者149例（主要原因?yàn)橛袊?yán)重的視力、聽(tīng)力障礙或其他嚴(yán)重影響進(jìn)一步檢查的情況），家屬代取藥或咨詢(xún)者938例。符合并入選完成完整IQCODE 表總數(shù)2 693例，其中IQCODE得分＜3.18者2 287例，得分≥3.18分者406例。

2.2 第二階段 接受MMSE 檢查者323例，正常189 例，異常者134例，失訪／拒查MMSE 83例。

2.3 第三階段 完成病例報(bào)告表111 例，男44 例，女67例，年 齡35～89 歲。拒 查23 例，輕 度 認(rèn) 知 障 礙38 例（0.47%，38／8 003），癡呆69 例（0.86%，69／8 003），假性癡呆（抑郁障礙所致）4例（0.05%，4／8 003），癡呆患者中，阿爾茨海 默 病25 例（0.31%，25／8 003），血 管 性 癡 呆24 例（0.30%，24／8 003），混合型癡呆13 例（0.16%，13／8 003），其他類(lèi)型癡呆（路易體癡呆、腦轉(zhuǎn)移瘤、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、腦炎后等病合并癡呆）7 例（0.09%，7／8 003）（見(jiàn)表1）。完成家屬／照料者問(wèn)卷31例，結(jié)果顯示19.4%家屬／照料者認(rèn)為對(duì)癡呆完全不了解，67.7%家屬／照料者認(rèn)為對(duì)癡呆了解有限，9.7%認(rèn)為對(duì)癡呆了解較好，3.2%認(rèn)為對(duì)癡呆非常了解，近50%的家庭不知道老人患有癡呆。74.2%患者對(duì)其癡呆癥狀完全無(wú)自知力，16.1%患者有部分自知力，9.7%患者有完全自知力。

表1 認(rèn)知功能障礙中各種亞型的分布情況

3 討論

隨著人類(lèi)壽命的普遍提高，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人癡呆或有認(rèn)知功能障礙的患者逐年增多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，對(duì)癡呆患者的醫(yī)療和照料給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，由于輕度認(rèn)知功能障礙患者往往會(huì)發(fā)展為癡呆患者，因而輕度認(rèn)知功能障礙與癡呆一起已成為日益突出的問(wèn)題，越來(lái)越受到關(guān)注［4-5］。

關(guān)于阿爾茨海默?。╝lzheimer disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）的患病率，有學(xué)者認(rèn)為中國(guó)的老年癡呆病人低于西方國(guó)家，而張振馨教授等對(duì)北京、西安、上海、成都地區(qū)3.7萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民進(jìn)行的癡呆病調(diào)查，調(diào)查人群中檢出阿爾茨海默病患者732 例，血管性癡呆患者295例，阿爾茨海默病發(fā)病率高于血管性癡呆［6］。本調(diào)查顯示，綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門(mén)診老年人認(rèn)知功能障礙并不少見(jiàn)，其中AD 與VD 患病率大致相當(dāng)。

認(rèn)知功能障礙往往給治療及疾病轉(zhuǎn)歸帶來(lái)許多困難，造成住院期的延長(zhǎng)、醫(yī)藥費(fèi)用增多，但這些尚未引起患者及臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注［7］。綜合性醫(yī)院門(mén)診老年人認(rèn)知功能障礙占有一定的比例，癡呆患者中以老年人居多，老年病人是癡呆的高危人群，因此，對(duì)綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門(mén)診老人進(jìn)行癡呆篩選，有利早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙和癡呆，以便早期防治，從而使患者的各項(xiàng)治療得以及時(shí)實(shí)施，提高預(yù)防和治療效果。

調(diào)查表明，本地群眾對(duì)癡呆的知曉度較低，在對(duì)31個(gè)有癡呆老人的家庭調(diào)查中，有近一半的家庭不知道老人患有癡呆，覺(jué)得老年人智能下降、生活能力下降是正常的衰老現(xiàn)象，只有3%的家庭帶老人進(jìn)行了正確的診治，近90%的家庭對(duì)癡呆認(rèn)識(shí)水平較低，只有3.2%的家庭認(rèn)為對(duì)癡呆非常了解，這表明大多數(shù)患者及家庭對(duì)認(rèn)知障礙的認(rèn)知仍然不足，加強(qiáng)對(duì)老年癡呆的宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)癡呆的衛(wèi)生支持力度，這將在很大程度上提高癡呆的認(rèn)知及就診比例，減少未來(lái)癡呆的現(xiàn)患病例數(shù)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，將會(huì)極大減輕癡呆造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本調(diào)查僅限橫斷面單中心調(diào)查，未作社區(qū)普查以了解本地區(qū)老年人群認(rèn)知障礙的流行現(xiàn)狀，今后需在該方面加強(qiáng)研究。

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