劉 爽，王 霞，趙素紅

河南省人民醫(yī)院兒科鄭州450003

#通訊作者，女，1963年5月生，本科，主任醫(yī)師，研究方向:小兒呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail:Wangxia@yahoo.com.cn

毛細(xì)支氣管炎多見于嬰幼兒，尤以6 個(gè)月以下的小嬰兒多見，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，也可由鼻病毒或副流感病毒引起。其病理改變是毛細(xì)支氣管黏液分泌增加、黏膜細(xì)胞壞死脫落和纖維素堵塞、支氣管周圍炎癥細(xì)胞浸潤、氣道壁水腫及氣道痙攣［1］。因此，有效解除氣道阻塞是治療的關(guān)鍵。作者應(yīng)用30 g/L 的高滲鹽水+沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年7月至2010年1月河南省人民醫(yī)院兒科診治的毛細(xì)支氣管炎患兒69例，均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例，女24例;年齡6.0～20.5(12.3±1.2)個(gè)月?；純悍譃橹委熃M(36例)，男23例，女13例，年齡6.5～20.5(11.8±1.3)個(gè)月和對照組(33例)，男22例，女11例，年齡6.0～20.2(12.1±1.2)個(gè)月。

1.2 治療方法 患兒均常規(guī)給予抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)靜、平喘和吸氧等綜合治療，同時(shí)應(yīng)用空氣壓縮霧化泵(德國百瑞公司，型號BOY037)霧化吸入。治療組給予30 g/L 的高滲鹽水2 mL + 沙丁胺醇2.5 mg，對照組給予生理鹽水2 mL +沙丁胺醇2.5 mg，霧化吸入5～10 min，1 次/8 h，應(yīng)用5 d 癥狀減輕后改為1 次/d，霧化吸入治療至出院。

1.3 氣道炎性細(xì)胞檢測 患兒霧化吸入前和霧化吸入治療5 d 后用鼻導(dǎo)管在咽腔抽取痰液約0.5 mL置于試管中，加100 g/L 的二硫蘇糖醇2.5 mL 溶解痰液，振蕩器振蕩10 min，待痰液分解，呈均勻一致，再加2.5 mL 體積分?jǐn)?shù)15%的冰醋酸，搖勻后置于血細(xì)胞計(jì)數(shù)板上，做總細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，總共計(jì)數(shù)200 個(gè)細(xì)胞。低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞＜20 個(gè)和中性粒細(xì)胞＞45 個(gè)視為合格痰涂片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 處理數(shù)據(jù)。2組患兒不同臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及霧化吸入前和治療5 d 后痰液炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)差值的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果

1.5.1 2組患兒不同臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表1。

1.5.2 2組患兒霧化吸入前和治療5 d 后痰液炎性細(xì)胞變化比較 見表2。

表1 2組患兒不同臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較d

表2 2組患兒霧化吸入前和治療5 d 后痰液炎性細(xì)胞數(shù)量差值比較×106L －1

2 討論

毛細(xì)支氣管炎的臨床主要表現(xiàn)為咳嗽﹑陣發(fā)性喘憋、呼吸困難。30%～50%患兒可反復(fù)發(fā)作，引起哮喘［3］。病毒刺激機(jī)體產(chǎn)生并釋放特異性IgE 介導(dǎo)的一系列炎性介質(zhì)，如組織胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等，可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管廣泛的炎性細(xì)胞滲出，黏膜充血水腫，小氣道狹窄，阻力升高，出現(xiàn)氣管反應(yīng)性增高［4］。

高滲鹽水可通過抑制多形核白細(xì)胞的活化，抑制促炎因子和酶的釋放，減少脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，從而對肺損傷有一定修復(fù)作用。同時(shí)其還具有一定抗炎作用，可改變氣道局部滲透壓，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞酪氨酸磷酸化，使彈性酶釋放減少，抑制中性粒細(xì)胞的破裂和遷移［5-6］。有研究［7］報(bào)道，中性粒細(xì)胞在高滲鹽水中也可被抑制。高滲鹽水霧化吸入可改變氣道局部滲透壓，增加氣道水分，促進(jìn)痰液排出，達(dá)到消炎、減輕水腫，從而使氣道解除痙攣，氣道阻塞緩解，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。沙丁胺醇是β2-受體激動(dòng)劑，霧化吸入可選擇性擴(kuò)張支氣管，松弛支氣管平滑肌，緩解氣道阻力［4］。高滲鹽水+沙丁胺醇霧化治療對氣道的炎癥及癥狀緩解有協(xié)同作用。該研究結(jié)果顯示，治療組經(jīng)高滲鹽水+沙丁胺醇霧化吸入治療5 d 后，喘息緩解、咳嗽減輕、肺部啰音消失及住院時(shí)間均較對照組短，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道相近;治療組治療前、后痰液中炎性細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)量差值較對照組明顯減少。2組治療前、后嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量差值無明顯變化，可能與病例數(shù)較少有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。

總之，高滲鹽水+沙丁胺醇霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎，可減少氣道浸潤的炎癥細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)，使氣道水腫減輕，解除氣道痙攣和緩解氣道阻塞，從而達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，縮短病程。

［1］Mansbach JM，Emond JA，Camargo CA Jr.Bronchiolitis in US emergency departments from1992 to 2000:epidemiology and practice variation［J］.Pediatr Emerg Care，2005，21(4):242

［2］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1165

［3］Tsolial MN，Kafetzisl D，Danelatoul K，et al.Epidemiology of respiratory syncytial virus bronchiolitis in hospitalized infants in Greece［J］.Eur J Epidemiol，2003，18(1):55

［4］張心.沙丁胺醇和丙酸倍氯松霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎治療中的作用［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(4):316

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［7］Junger WG，Hoyt DB，Davis RE，et al.Hypertonicity regulates the function of human neutrophils by modulating chemoattractant receptor signaling and activating mitogen-activated protein kinase p38［J］.J Clin Invest，1998，101(12):2768