肖艷瓊 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的改變，產(chǎn)后家庭訪視已成為我國家庭訪視的重要部分，為提高婦幼保健質(zhì)量，我院開展以健康為中心的產(chǎn)后家庭訪視工作，使產(chǎn)婦在自己熟悉的家庭環(huán)境中享受到家人的愛護(hù)及醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的身心支持、健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我護(hù)理，鞏固家庭成員護(hù)理嬰兒知識(shí)，科學(xué)地協(xié)助她們解決產(chǎn)褥期可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。通過對(duì)216例產(chǎn)婦家庭訪視及健康教育指導(dǎo)前后生活質(zhì)量觀察，產(chǎn)后家訪對(duì)母嬰生活質(zhì)量的提高和醫(yī)院的社會(huì)效益是巨大的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院分娩產(chǎn)婦216例，年齡20～38歲；初產(chǎn)婦185例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；順產(chǎn)166例，剖宮產(chǎn)50例。文化程度：初小35例，高中123例，大專以上58例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)216例產(chǎn)婦家庭訪視，采用一問、二看、三檢查、四指導(dǎo)、五宣傳的方式。要對(duì)每一位訪視對(duì)象尊重，檢查要仔細(xì)，評(píng)估母嬰生理、心理狀況，提供健康教育指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦及家屬提出的健康問題，并將訪視情況記錄在訪視單上，每次訪視產(chǎn)婦簽字確認(rèn)。訪視時(shí)間：產(chǎn)后3～7d、14d、28d分別1次，產(chǎn)后42d返院檢查。訪視內(nèi)容：除常規(guī)訪視表外，還自制訪視調(diào)查表，包括母乳喂養(yǎng)好處，有無乳脹、乳汁分泌量多少，有無乳頭皸裂、惡露情況。心理狀態(tài)（愉快或焦慮）、是否堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操、避孕知識(shí)了解程度、新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)等，采用打鉤及描述形式。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)：母乳是嬰兒最理想的食物，含有嬰兒出生后4～6個(gè)月內(nèi)生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，喂母乳可減少乳母患乳房和卵巢癌癥的危險(xiǎn)，母乳中含有不飽和脂肪酸，可通過血腦屏障，有利于嬰兒腦細(xì)胞和智力的發(fā)育，有利于增進(jìn)母子感情和培養(yǎng)小孩良好的品格，還可抑制乳母排卵、延遲月經(jīng)來潮，可起到一定的節(jié)育效果。按需哺乳可以預(yù)防乳脹，合理營養(yǎng)和休息、保持心情愉快有利于乳汁的分泌［1］。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳中的正確體位及喂奶姿勢(shì)，出現(xiàn)乳頭皸裂者，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒吸吮，先吸輕傷側(cè)再吸重傷一側(cè)，讓乳頭和乳暈大部分含吮在嬰兒口內(nèi)。交替變換抱嬰位置，頻繁哺乳、哺乳后要等嬰兒自動(dòng)放下奶頭，再抱離乳房，喂奶后擠出少許乳汁用手涂在乳頭乳暈上，嚴(yán)重皸裂者暫停吸奶，可將乳汁擠出喂養(yǎng)嬰兒。乳脹的發(fā)生，主要是由于嬰兒出生最初幾天沒有做到有效地母乳喂養(yǎng)，喂哺次數(shù)少，沒有及時(shí)使乳管吸通。除指導(dǎo)產(chǎn)婦正確頻繁的喂哺外，還要及時(shí)幫助產(chǎn)婦擠奶，迫使乳管通暢，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶方法，乳汁分泌多，嬰兒吸不盡時(shí)，及時(shí)擠出。哺乳后抱起嬰兒，空心掌拍嬰兒背部，防止溢奶，勤換尿布，保持干潔，預(yù)防尿布疹及臍部感染。每天觀察嬰兒面色、鞏膜、吸吮、睡眠情況，了解生理性黃疸。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，嬰兒出生15d開始適當(dāng)補(bǔ)充維生素D及曬太陽，宣教新生兒撫觸、游泳的好處。

1.2.3 產(chǎn)后健身操的宣教指導(dǎo)：盆底肌肉及其筋膜，因分娩過度擴(kuò)張使彈性減弱時(shí)常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?，做產(chǎn)后健身操，有利于體力恢復(fù)，使骨盆底肌及腹肌張力恢復(fù)，減少陰道壁膨出及子宮脫垂及壓力性尿失禁的發(fā)生［2］如抬腿、縮肛動(dòng)作、仰臥起坐等，每1～2d增加1節(jié)，10min／次，2次／d，持續(xù)2～3個(gè)月。

1.2.4 避孕指導(dǎo)：產(chǎn)后42d采取避孕措施，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)者，再次妊娠時(shí)間過短，將會(huì)使子宮切口沒有足夠時(shí)間修復(fù)，從而使下一次妊娠時(shí)母嬰風(fēng)險(xiǎn)增加［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示第1次家訪：乳汁少58例，乳脹127例，乳頭皸裂29例，了解母乳喂養(yǎng)好處105例，純母乳喂養(yǎng)106例，混合喂養(yǎng)98例，人工喂養(yǎng)12例，初產(chǎn)婦發(fā)生乳脹、乳頭皸裂高，喂養(yǎng)方式及姿勢(shì)不對(duì)，純母乳喂養(yǎng)率不高。經(jīng)過保健人員耐心健康教育指導(dǎo)，第2次產(chǎn)后訪視時(shí)，乳汁少11例，乳脹0例，乳頭皸裂0例，了解母乳喂養(yǎng)好處212例，純母乳喂養(yǎng)196例，混合喂養(yǎng)18例，人工喂養(yǎng)2例，有4例對(duì)母乳喂養(yǎng)好處說不清，主要是文化程度太低的原因，2例人工喂養(yǎng)中1例母親有疾病，1例社會(huì)性原因。第1次家訪時(shí)做產(chǎn)后健身操20例，第2次家訪時(shí)堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操210例，做產(chǎn)后健身操的人數(shù)顯著增加。掌握新生兒護(hù)理方法的人數(shù)增加，產(chǎn)婦心理狀態(tài)良好。產(chǎn)后訪視后母乳喂養(yǎng)率提高，產(chǎn)婦掌握自我保健及新生兒護(hù)理知識(shí)和技能明顯提高。訪視前后各項(xiàng)觀察內(nèi)容有顯著差異（P＜0.01）。第2次與第3次比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后各個(gè)系統(tǒng)的變化很大，生殖器官6周逐漸恢復(fù)正常，需要安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，由于產(chǎn)婦自身不適及擔(dān)心照顧不好孩子，可出現(xiàn)生理應(yīng)激性焦慮。家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、照顧、給予情感支持，可預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。經(jīng)常變換臥床姿勢(shì)，不要長時(shí)間仰臥，以免子宮后傾。保持會(huì)陰清潔，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。產(chǎn)后惡露3周左右干凈，若出血多或淋漓不盡，來院檢查，排除晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦來說，是一個(gè)充滿壓力的母親適應(yīng)期，由于分娩及角色轉(zhuǎn)變給產(chǎn)婦所帶來了巨大的身心變化。她們面臨許多問題，產(chǎn)后訪視工作可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)母嬰的健康問題及不良習(xí)俗，解決了產(chǎn)婦出院后護(hù)理支持不足的問題，為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的健康照顧，根據(jù)產(chǎn)后家庭訪視中存在的具體問題，給予手把手的指導(dǎo)，能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高育兒行為能力，改善產(chǎn)婦不良生活方式，提高母嬰生活質(zhì)量，建立了新型醫(yī)患關(guān)系。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：87－88.

［2］朱蘭，朗景和，劉春燕，等.我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學(xué)研究〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，（10）：776－779.

［3］應(yīng)豪.段濤 .剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2010，26（8）：579－581.