韓曉莉 山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校 037005

宮頸癌是中國婦女常見的惡性腫瘤之一，是女性第二大高發(fā)癌癥［1］。在《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》中被列為我國重點防治的十大癌癥之一［2］。在女性生殖器官惡性腫瘤中亦居首位（70%～90%）［3］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，在世界范圍內(nèi)，宮頸癌每年新發(fā)病例大約為50萬例，80%病例在發(fā)展中國家，是生育期婦女癌性死亡最常見的原因。我國每年新發(fā)病例約13.15萬人，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%［4］。我國每年有6萬人死于宮頸癌，宮頸癌的病人大多數(shù)來自邊遠農(nóng)村，年齡大，醫(yī)學(xué)知識少、心理狀態(tài)復(fù)雜多變，有時嫉妒他人，有時有自殺念頭，有時沉默寡言、精神抑郁，有時拒絕治療，有時則任憑命運的擺布，癌癥晚期病人既要忍受身體上的煎熬，還要忍受即將與親人永別的痛苦。通過對2005年2月—2010年2月我院收治的126例宮頸癌病人的臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸與社會及個人的心理因素密切相關(guān)，其心理因素造成的不良情緒會使病情惡化。因此，正確掌握病人的心理特點，幫助病人正確認(rèn)識疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識，提高機體的抗病能力，是心理護理的核心。護士應(yīng)通過多種途徑給予病人及家屬提供心理與社會支持。

1 在確診宮頸癌過程中，要對病人進行心理保護

當(dāng)患上腫瘤，在醫(yī)院治療過程中，心情是焦慮、恐懼的，表現(xiàn)為悲觀絕望、情緒不穩(wěn)，甚至拒絕接受癌的診斷。她們害怕自己得癌癥，所以醫(yī)護人員在病人沒有確診前不能向病人及其親屬透露“有可能是宮頸癌”的言詞或泄露出暗示性的表情，也不要在病人面前交頭接耳，使病人懷疑是在談?wù)撟约旱牟∏?。在診斷已經(jīng)明確時，不要立即告知病人，應(yīng)先與家屬說明情況，共同商討向病人告知的時間與方式，給病人一個心理上的緩沖時間，以避免出現(xiàn)過于強烈的心理反應(yīng)，但不是長期向病人隱瞞病情，要根據(jù)病人的年齡、性格、文化程度等區(qū)別對待，采取不同方式及模糊的概念為病人接受診斷奠定基礎(chǔ)。護士可通過與病人談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上，將診斷結(jié)果預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知。心理承受能力較強的病人，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使病人相信，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，減輕痛苦，提高生存率是一定的，治愈是可能的。從而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極樂觀情緒。Makoto［5］研究發(fā)現(xiàn)，“樂觀”是一種正性的情感體驗，能有效地減輕因為疾病帶來的情緒障礙，對病人心理健康有益。在面對同種事件時，樂觀者往往感受到的壓力較小，樂觀可以使病人積極接受治療，同時也可以激活免疫系統(tǒng)活力，充分調(diào)動機體的潛能，與疾病作斗爭。但對心理承受能力較差的病人，醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護性措施，暫時對病人保密，以避免意外發(fā)生。

2 加強心理鼓勵，使病人勇于接受治療

對于即將進行的各種治療，病人往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良心理反應(yīng)，目前對于宮頸癌的治療，不論是手術(shù)治療，還是化學(xué)治療，放射治療，病人總要在相當(dāng)長的時間里忍受較大的精神和軀體損傷。其對治療信心不足，對各種綜合治療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏認(rèn)識，漫長的治療過程、較昂貴的醫(yī)療費等，都會使病人產(chǎn)生消極負性心理［6］。而治療對病人造成的副損傷也很大，手術(shù)治療后會使她們失去生殖功能，化療藥物對正常組織細胞也有損害作用，放療對其他器官也有副損傷。故醫(yī)護人員必須在治療中得到病人的高度信任和密切配合，應(yīng)當(dāng)把全部計劃及其治療過程中的副反應(yīng)向病人交代清楚，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，在治療時要不斷鼓勵病人，并給予對癥治療護理，化療脫發(fā)時，可以讓病人戴假發(fā)，告知化療結(jié)束后會長出濃密的新發(fā)。對于惡心、厭食、虛弱、失眠等一系列治療反應(yīng)，除給予一些對癥及保護性藥物外，護士一定要在精神上經(jīng)常給予安慰和鼓勵，耐心解釋治療的安全性和有效性，鼓勵病人多參加有益于身心健康的集體活動，轉(zhuǎn)移病人注意力，應(yīng)用放松技巧可以降低皮層的緊張度，從而減輕焦慮和抑郁［7］。如“鍛煉或進行一些體力活動”“盡量使自己忙碌些”都是轉(zhuǎn)移注意力的方式，從而解除焦慮抑郁的不良情緒。目前應(yīng)用較多且較為成功的心理干預(yù)措施如音樂療法、漸進性肌肉放松和內(nèi)心意念性想象，都是把病人的注意力從疾病及治療的情境中分散開。放松產(chǎn)生與焦慮相反的生理效果，降低病人的生理喚醒水平，是病人的疲勞得到一定的緩解［8～10］。并鼓勵病人之間的交流，調(diào)整病人的情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，以解除病人的焦慮和不安。這種心理上的支持會使病人情緒穩(wěn)定、樂觀，有助于減輕治療反應(yīng)，使治療方案順利完成。

3 尊重病人，維護病人的尊嚴(yán)

任何一個人都有尊嚴(yán)，人不是因為生病了，尊嚴(yán)就消失了。相反，人在患病狀態(tài)下更想受到醫(yī)務(wù)人員的尊重。在中國傳統(tǒng)文化中，多數(shù)家庭成員間有著非常密切的關(guān)系，當(dāng)一個人遇到某些問題比如生病時，家庭成員將盡其所能來關(guān)注和照顧該病人使其有信心去對抗疾病，家庭成員提供照護，可增強病人的自尊和被愛的感覺，起到相互協(xié)調(diào)、共同面對疾病的作用［11］。所以，醫(yī)務(wù)人員必須尊重每一位病人，各項操作過程要告知她們，要征求病人意見，要會察言觀色，要掌握病人需要什么，親自為病人做一些事情，能讓其信任你，肯向你吐出心聲。醫(yī)務(wù)人員對病人隱私要保密，要表揚她們的功德，要尊重她們的生活起居和飲食習(xí)慣，在住院期間她們不會改掉習(xí)慣，如果受到醫(yī)務(wù)人員的約束，很多人情緒波動大，甚至也有不吃飯的，用被蓋臉不說話的。醫(yī)院應(yīng)改變服務(wù)模式，病室環(huán)境最好讓病人及家屬布置，使病人心理得到滿足，維護病人尊嚴(yán)，和諧醫(yī)患關(guān)系，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 性心理護理

患宮頸癌的病人，對性問題敏感，對今后的性生活產(chǎn)生消極悲觀的心理，病人的丈夫、朋友也都會認(rèn)為子宮切除后，性生活也就終結(jié)了?；颊呙媾R雙重危機：一是疾病治療結(jié)果，另一個是家庭危機。針對這種情況，醫(yī)護人員對病人進行性心理護理。應(yīng)向其及家屬講解，子宮全切除后，陰道縮短，膀胱三角區(qū)和直腸壁緊緊貼靠在新的陰道頂端，性交時有疼痛不適感，所以性生活前，要把膀胱和直腸排空，且不能在飲食、飲酒或服安眠藥之后同房。一定要做好病人丈夫的思想工作，使她們從精神上減輕妻子的心理壓力。病人在性生活時自身要有性幻想、性思念、性回憶等心理活動，促使恢復(fù)滿足的性生活。

5 親近病人，滿足病人身體需要

惡性腫瘤病人住院時間長，次數(shù)多，疼痛、惡心、嘔吐、大小便失禁，身上有不良氣味等這都是很常見的表現(xiàn)，護士要經(jīng)常巡視病房，協(xié)助病人漱口，保持周身皮膚清潔，保持二便通暢，臥位舒適，及時補充營養(yǎng)和液體，病室通風(fēng)、換氣，給予病人生活上的照顧，使其心情舒暢，配合治療。

6 健康宣教，定期隨訪

6.1 病人住院時心理幫助貫穿始終 宮頸癌病人多數(shù)為農(nóng)民，文化水平較低，對宮頸癌知識了解甚少，由于經(jīng)濟、知識等方面的影響，因此，醫(yī)護人員應(yīng)對病人就有關(guān)宮頸癌的發(fā)病、治療及預(yù)后方面進行宣教。護士要定期為病人講課，介紹成功案例，也可通過看電視講座和病人之間互相聯(lián)系，使健康宣教得到最佳效果，病人及家屬得到知識信息越多，她們的心理負擔(dān)越會減輕，從而使治療效果最佳化，病人生活質(zhì)量最高化。

6.2 出院指導(dǎo) 對于出院的病人：病人面臨出院，大都憂慮重重。她們擔(dān)心因失去良好醫(yī)療環(huán)境而不能進一步康復(fù)，甚至病情惡化。因而醫(yī)護人員必須耐心細致地做好病人的思想工作，解除病人的各種顧慮，指導(dǎo)病人出院后如何按時到醫(yī)院復(fù)查治療，養(yǎng)成有規(guī)律的生活，同時注意飲食衛(wèi)生。建立隨訪制度，醫(yī)護人員經(jīng)常與病人及家屬保持聯(lián)系，充分了解病人病情和痛苦，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，為持續(xù)治療創(chuàng)造條件。

通過臨床護理實踐，使126例病人均能積極配合，都順利完成了治療。筆者體會到，在規(guī)范化、個體化治療的今天，心理護理也是非常重要的，尤其在腫瘤護理工作中，護士除具有高度的責(zé)任心和同情心，同時還需要掌握好一定的腫瘤護理心理學(xué)知識，強化心理護理意識，使心理護理貫穿治療過程的始終，這樣才能更好地為病人做好細節(jié)服務(wù)，使病人得到好的治療效果的同時達到健康的心理狀況。

〔1〕 Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics〔J〕.CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71－96.

〔2〕 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要［EB／OL］.［2008－07－12］.http：／／www.xbzjk.org／shequ／uploadfile／200807／20080712125843967.pdf.

〔3〕 張蕙蘭.腫瘤護理學(xué)〔M〕.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：438.

〔4〕 路文婷.宮頸癌流行病學(xué)概況〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（8）：967－970.

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