趙紅翠 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222000

手足口病（hand－foot－mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的傳染病，腸道病毒71型（Enterovirus 71，EV71）和柯薩奇病毒A組16型（Coxsackieviru A16，CA16）是其最主要的病原體［1］。近年來，HFMD在我國部分地區(qū)出現(xiàn)較大范圍流行，現(xiàn)收集2011年4－8月我院收治的150例HFMD患兒的臨床資料并將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組150例，其中男76例，女74例，年齡最小2個月，最大12歲，其中發(fā)病年齡＜1歲15例，～3歲121例，～6歲13例，＞6歲1例；150例均有發(fā)熱，48例并發(fā)病毒性腦炎，其中昏迷25例；嗜睡15例；氣管插管7例；伴抽搐、嘔吐20例；呼吸淺促，面色蒼白，心率增快，四肢發(fā)涼15例；血清EV71檢測均為陽性，診為重癥手足口病。其他40例患兒僅表現(xiàn)發(fā)熱（體溫38～40.3℃之間）和手足、口腔黏膜及肛周皰疹。所有病例診斷參照《手足口病診療指南》（2010年版）［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

針對普通患兒和重癥患兒的不同，我科采取不同的護(hù)理方法，對并發(fā)病毒性腦炎的患兒，采取針對性護(hù)理。

2.1 普通手足口病患兒的護(hù)理

2.1.1 消毒隔離：將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)。每天紫外線定時照射2h，限制陪護(hù)及探視人員；患兒的用具、嘔吐物、排泄物等用含氯消毒液浸泡消毒處理；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)洗手處理。

2.1.2 皮膚護(hù)理：保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大，柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激；剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；已結(jié)痂處應(yīng)讓其自行脫落，不能強(qiáng)行撕脫。

2.1.3 口腔及飲食護(hù)理：保持口腔清潔，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口，以防細(xì)菌感染。潰瘍處可用消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)潰瘍愈合的潰瘍貼膜，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況；流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。給予患兒高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，少食多餐，食物宜溫涼，無刺激性。因發(fā)熱，口腔皰疹潰瘍疼痛，食欲較差不愿進(jìn)食者，給予溫涼、可口、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；喂養(yǎng)過程中注意衛(wèi)生，以防發(fā)生感染性腹瀉。

2.1.4 發(fā)熱的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命特征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀；根據(jù)病情定時測量體溫，實施物理或化學(xué)降溫后，評價降溫的效果，觀察降溫過程中患兒有無不適出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。

2.1.5 重點觀察生命特征、精神狀態(tài)、皮疹消退情況、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、末梢循環(huán)、大小便情況；若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，同時做好相關(guān)記錄。

2.1.6 健康教育：宣傳防病知識，指導(dǎo)家長做好嬰兒衛(wèi)生保健，做到飯前和便后洗手；對玩具、餐具要定期消毒；室內(nèi)保持空氣新鮮；還要注意其營養(yǎng)、休息，提高機(jī)體抵抗力；流行期間兒童避免出入公共場所，以減少感染機(jī)會。

2.1.7 心理護(hù)理：根據(jù)患兒的性格特點，做好心理護(hù)理，用溫和的態(tài)度，愛護(hù)關(guān)心患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，使其保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，爭取配合治療，早日康復(fù)。

2.2 重癥手足口病患兒護(hù)理 由于重癥患兒病情變化快，需對各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血氣分析，動態(tài)了解患兒整體狀態(tài)、疾病危險程度及各系統(tǒng)臟器損害程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；除了這些，還有以下幾點護(hù)理。

2.2.1 采取正確體位：臥位時，頭、肩部抬高15°～30°，呈中立位；側(cè)臥位時，保持頭正中位，保持呼吸道通暢；注意各項檢查前后的體位安置。

2.2.2 保持呼吸道通暢：清醒患兒定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患兒頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物；通過呼吸咳嗽訓(xùn)練、吸痰、霧化吸入等措施，給予消炎祛痰、解除支氣管痙攣，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情：觀察患兒的意識狀態(tài)和有無腦膜刺激征的發(fā)生，有驚厥者，按常規(guī)處理，并密切觀察病情變化，保持氣道通暢，防止窒息，如患兒持續(xù)高熱、心率快、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等，應(yīng)警惕加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.4 建立靜脈通道：確保重癥患兒兩條靜脈通道的通暢，采用輸液泵或微量注射泵控制滴速，加強(qiáng)巡視，密切觀察有無液體外滲，及時處理；隨時調(diào)整補(bǔ)液量，觀察輸液反應(yīng)。

2.2.5 鼻飼飲食護(hù)理：本組150例，對25例昏迷及口腔皰疹嚴(yán)重不能進(jìn)食的患兒進(jìn)行鼻飼，鼻飼前應(yīng)確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，觀察胃管是否通暢及胃內(nèi)容物情況；昏迷患兒在鼻飼飲食過程中，如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有出血時，應(yīng)暫禁食，并及時告之醫(yī)生，遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物或直接胃內(nèi)灌注藥物止血；無胃內(nèi)出血時，再給予鼻飼飲食。

2.2.6 患兒發(fā)生尿潴留時，遵醫(yī)囑保留導(dǎo)尿，妥善固定，保持尿管通暢，準(zhǔn)確記錄尿量；定時做好尿道口和會陰部護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)禁采用人工按壓膀胱協(xié)助排尿；本組6例采取保留導(dǎo)尿，均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.7 氣管插管的護(hù)理：術(shù)前做好物品準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助擺放體位、清除咽喉部分泌物，配合插管；術(shù)后做好一般護(hù)理，吸痰護(hù)理，密切觀察病情，保持氣道清潔與濕潤，做好氣管導(dǎo)管管理，預(yù)防和減輕喉頭水腫等，默契的醫(yī)護(hù)配合與精心的術(shù)后護(hù)理能夠提高氣管插管的成功率。

3 結(jié)果

本組150例患兒，均有發(fā)熱，25例昏迷伴有明顯的咽部充血、厭食、精神差、中毒癥狀重，給予抗病毒、抗感染、20%甘露醇靜脈注射、補(bǔ)液支持治療；皮膚、口腔皰疹用潔悠神長效抗菌制劑外噴，其中125例經(jīng)過3～5d治療，體溫下降，皰疹逐漸消退，精神好轉(zhuǎn)。150例患兒經(jīng)過以上的護(hù)理措施和合理治療，平均住院天數(shù)為12d，除4例自動出院，2例死亡，1例有輕微后遺癥，其他均無后遺癥，痊愈出院。

4 討論

手足口病主要是柯薩奇A16和EV71型病毒引起的以手、足、口腔水泡為特征的傳染病，主要發(fā)生于兒童；做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時將重癥患兒隔離，安置在空氣流通、溫度適宜的ICU病房內(nèi)，實行無陪護(hù)制度。紫外線循環(huán)機(jī)定時消毒，每天用500mg／L有效氯噴霧消毒。病室內(nèi)拖把專用，并進(jìn)行標(biāo)記，使用后先用1 000mg／L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水涮干凈，置于500mg／L有效氯消毒液浸泡30min后懸掛晾干備用。糞便用兩倍量10%～20%的漂白粉乳液混勻，作用2h后傾倒。加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理，防止繼發(fā)感染。

［1］陳德穎，林向利，楊正輝.利用國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)開展手足口病監(jiān)測報告〔J〕.疾病監(jiān)測，2006，21：435－442.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南［EB／OL］.2010年版 ［2010－4－21］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohyzs／s 3586／201004／46884.html.