柴 輝 安徽省銅陵市人民醫(yī)院 244000

自護(hù)理專業(yè)成為一門獨立的學(xué)科以來，壓瘡一直是困擾眾多護(hù)理人員的難題。壓瘡是指身體局部組織長期受壓，造成局部組織血運障礙，組織營養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能，從而導(dǎo)致局部組織損傷和壞死［1］。尤其是危重患者和肢體功能障礙患者，大手術(shù)后等不宜翻身情況下，有效防止褥瘡的發(fā)生顯得極其重要。美國人Miehan統(tǒng)計過褥瘡的流行率在148家急診護(hù)理機構(gòu)中達(dá)9.2%，其發(fā)生率在?？漆t(yī)院和福利性醫(yī)院達(dá)到23%～27.5%，在綜合性醫(yī)院達(dá)到22%～35%。因此，如何有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生成為一項重要課題，本文260例適應(yīng)證患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共260例患者入選。標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時無壓瘡；（2）住院時間＞4周；（3）活動受限和／或長期臥床和／或生活不能自理的患者。其中男125例，女135例。年齡35～82歲，平均年齡56歲。

2 方法

2.1 260例患者使用指標(biāo) （1）意識障礙的危重癥及監(jiān)護(hù)患者；（2）大手術(shù)后并情危重者；（3）肢體功能障礙患者；（4）全身多處創(chuàng)傷，不宜翻身患者；（5）極度衰竭及惡液質(zhì)患者；（6）有多根引流管或應(yīng)用呼吸機不宜翻身患者。

2.2 使用器材 氣墊床由上海三和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的三馬牌YQ－P型氣墊床。

2.3 使用方法 操作前應(yīng)檢查氣墊床、氣泵和導(dǎo)氣管道的功能狀態(tài)。將氣墊放在床墊上，如果是棕墊或鋼絲床要放上一層墊被后，再把氣墊床標(biāo)有的“此面向上”鋪于病床上，在氣墊與患者身體之間鋪一層床單或薄毛毯，但不能鋪塑料布、橡膠單等通氣不良的物品而影響氣墊噴出的空氣流動，否則療效將大大降低，將氣泵電源插頭插入電源插座中，打開電源開關(guān)，氣泵即開始工作。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)軟硬度。

2.4 常規(guī)護(hù)理 （1）保持床單干凈、干燥、平整、無碎屑，傷口有滲液、滲血者應(yīng)及時更換敷料。（2）指導(dǎo)患者保持正確臥位，應(yīng)盡量使全身放松，除患側(cè)肢體制動外，指導(dǎo)清醒患者如何在床上自動水平移動變換體位。（3）不能自主翻身者，每3～4h協(xié)助翻身1次。（4）使用便盆時不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。（5）對不能自行排尿者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下留置導(dǎo)尿，但必須加強泌尿系感染的護(hù)理，用碘伏外陰擦洗2次／d。（6）加強飲食護(hù)理，長期臥床者應(yīng)注意全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物、多種維生素膳食以增強機體抵抗力。

3 結(jié)果

260例使用氣墊床患者住院期間，全身皮膚完好，未出現(xiàn)任何部位皮膚壓瘡。觀察指標(biāo)：采用美國國家壓力性潰瘍顧問組的分度標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評價。Ⅰ度：持續(xù)性紅斑，壓之不褪色，但表皮完整；Ⅱ度：皮膚部分受損，可累及表皮、真皮或兩者均累及，表現(xiàn)為水皰、擦傷或淺火山口狀；Ⅲ度：皮膚全層喪失，并累及皮下組織但不超過深筋膜，表現(xiàn)為深火山口狀，伴或不伴鄰近組織受累。

4 討論

4.1 壓瘡形成機制 壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素歸納為壓力、摩擦力、剪切力。其首要因素是壓力施加于任何突出受壓部位，如壓力足夠大及時間足夠長，任何部位都可發(fā)生潰瘍。人體周邊小動脈壓是4.27kPa，在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33kPa、時間達(dá)2h時，會出現(xiàn)不可逆的改變［3］。重癥患者因病情重，自身活動無耐力、活動受限、意識障礙，多處于被動治療，在這種情形下，患者的體質(zhì)量形成了一定的壓力。有報道，骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍［4］。

4.2 氣墊床防止壓瘡形成的機制 使用氣墊床定時充放氣可間斷分散重癥患者承受自身重力，減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產(chǎn)生的壓力，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，防止局部血液循環(huán)受阻，保持床鋪透氣、干燥，增加舒適感，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。該方法不僅滿足了因種種原因不能翻身患者的需要，而且使能翻身的患者得到充分休息。通過本組臨床資料深刻體會到：氣墊床在預(yù)防壓瘡的形成起著非常重要的作用，大大降低了壓瘡的發(fā)生率，不僅減輕了患者的痛苦同時減輕了護(hù)士的勞動強度。尤其對危重癥患者及大手術(shù)、復(fù)合傷患者顯的更有價值，值得大家進(jìn)一步探討。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216.

［2］Brem H，Lyder C.Protocol for the successful treatment of pressure ulcers〔J〕.Am J Surg，2004，188（1A Suppl）：9－17.

［3］盧美秀，許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實務(wù)全書〔M〕.深圳：海天出版社，1998：142.

［4］郭彤，鄭愛輝.壓瘡狀況評估記錄單的設(shè)計與使用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004，39（7）：553.