張忠花 青海省互助土族自治縣人民醫(yī)院 810500

慢性肺原性心臟?。ǚ涡牟。┦桥R床上常見的肺部疾病，是內(nèi)科危重癥之一，死亡率高，嚴重威脅患者的生命。筆者收集了慢性肺心病患者60例，并從護理過程中總結(jié)出了有效的護理及治療措施，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2010—2011年2年間共收集慢性肺心病患者60例，其中男45例，女15例；平均年齡67歲。

1.2 方法

1.2.1 控制感染：及時、有效地控制呼吸道感染。常用藥物遵醫(yī)囑給予青霉素類靜脈滴注，或根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，注意觀察老年人用藥后的毒性反應，預防二重感染和超級細菌產(chǎn)生。

1.2.2 吸氧：青藏高原地區(qū)肺心病患者缺氧嚴重，大都表現(xiàn)為面唇及四肢嚴重的紫紺，一般給予低流量、低濃度持續(xù)濕化吸氧。吸氧后及時巡視病房觀察患者，如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血氧飽和度達95%以上、紫紺癥狀減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖等，表示氧療有效，及時停氧以便適應高原環(huán)境，防止產(chǎn)生用氧依賴心理及產(chǎn)生停氧恐懼感。

1.2.3 祛痰平喘：及時清除痰液，保持呼吸道暢通。神志清醒患者應鼓勵咳嗽，痰液不易咳出時，可有效濕化使分泌物充分引流；危重體弱患者，定時更換體位，叩擊背部使痰易于咳出；對神志不清者，行機械抽痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當，動作要輕柔，每次抽吸時間不超過15s，以免加重缺氧。應用解痙平喘藥不但使通氣功能改善，也有利于痰液排出。

1.2.4 減輕心臟負荷、控制心衰：急性期需絕對臥床休息，在給予硝酸酯類藥物減輕心臟前負荷同時，在低血鉀和重度傳導阻滯情況下給予洋地黃藥物如西地蘭0.2mg靜注，短期內(nèi)應用預防洋地黃中毒反應，在靜脈點滴前使用，可有效防止心衰。利尿劑要慎用，以弱效保鉀利尿劑為宜，防止利尿過度而發(fā)生痰稠、痰阻而窒息。

1.2.5 維持體液及酸堿平衡：正確記錄24h出入液量，及時采集血清標本測定電解質(zhì)，并掌握輸液速度和輸液量，每天靜脈輸液量一般控制在500～1 000ml以下為宜。

1.2.6 受體阻滯劑在本病的治療價值：心得安由于對受體均有阻滯作用，可加重支氣管痙攣，對慢阻肺、肺心病治療不利。但小劑量倍他樂克由于能選擇性作用受體，使心率減慢、心肌耗氧量降低，有利于衰竭的心肌恢復，而對受體無明顯阻滯作用，故不引起支氣管平滑肌痙攣。在綜合治療的基礎上加用倍他樂克12.5mg，2次／d口服，使患者胸悶、煩躁不安、心絞痛等癥狀較快改善，發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度明顯減少，心衰癥狀得到有效控制，未見誘發(fā)哮喘加重。

1.2.7 心理護理：高度的信任感、良好的護患關系是心理治療成功的保證?；颊叩男睦頎顟B(tài)對配合臨床治療及疾病的康復起促進作用。慢阻肺、肺心病是慢性病，患者常感力不從心、精神苦悶，危重患者存在“死亡威脅”的恐慌不安，在臨床上筆者應用心理學理論知識，設計好的語言和行為，如合理的解釋、善意的勸導、真誠的安慰、積極的暗示、確切的保證等實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控、心理支持，提高護士的語言溝通能力，給患者心理安慰，生活上多關心照顧，細心做好基礎護理，解除因生活不能自理帶來的多種不便，緩解病痛不適，增強了抗病信心，大大提高了患者的生存質(zhì)量同時縮短了平均住院日。

2 結(jié)果

通過上述治療3d內(nèi)患者肺部啰音減少，心律＜100次／min，發(fā)紺顯著減輕，下肢水腫消退，心功能改善。

3 討論

肺動脈高壓是引起肺心病發(fā)生發(fā)展的先決條件，肺心病急性發(fā)作由于缺氧、二氧化碳潴留使肺動脈壓力增高，持續(xù)肺動高壓，增加左心負荷，最終致左心損害，即肺心病是以右心病變?yōu)橹鞯娜乃?，常伴有高血壓、吸煙及糖尿病等。由于人們生活水平的普遍提高，壽命提高，故在高原地區(qū)中老年人群中，發(fā)病率高，幾乎占首位。通過對60例肺心病患者上述有效的治療、良好的護理、正確的吸氧方法，取得了滿意的療效，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］葉任高.內(nèi)科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：23－24.

［2］劉新民.實用內(nèi)分泌學〔M〕.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：125－126.