梁蘭興 饒靜云 梁飛飛 廣東省高要市新橋中心衛(wèi)生院 566； 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)新手術(shù)，該手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效果好、取石完全的優(yōu)點(diǎn)［1］，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)，使許多患者避免了開放手術(shù)，體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，克服了傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大，取石困難的缺點(diǎn)，已成為治療腎結(jié)石的重要手段［2］。但經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石作為一種新的手術(shù)方式，患者對(duì)其了解不多，產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心該手術(shù)成功的可靠性。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度［3］。根據(jù)這一模式，本科室自2009年12月—2011年6月在圍手術(shù)期間對(duì)40例皮腎鏡手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院泌尿外科于2009年12月—2011年6月期間在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用EMS公司第三代超聲／彈道碎石清石系統(tǒng)治療上尿路結(jié)石40例?；颊吣挲g28～65歲，平均年齡（41.2±9.6）歲，其中男17例，女23例；腎結(jié)石26例，腎、輸尿管上段結(jié)石14例；多發(fā)結(jié)石35例，單發(fā)5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理：（1）心理舒適護(hù)理。皮腎鏡碎石手術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)尚未被廣大患者所接受。術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士用和藹的微笑，親切的語(yǔ)言向患者及家屬講述此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，以增強(qiáng)患者信心，解除其對(duì)手術(shù)疑慮。針對(duì)不同患者產(chǎn)生的心理狀態(tài)，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心體貼患者并進(jìn)行及時(shí)有效溝通，條件成熟時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)出示手術(shù)室環(huán)境的圖片、介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的先進(jìn)性、安全性［4］，告知在手術(shù)期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴他度過(guò)手術(shù)期并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。傾聽患者說(shuō)話時(shí)專心，回答詢問(wèn)時(shí)認(rèn)真，盡量鼓勵(lì)患者講出心里話，尊重其隱私。努力解除患者術(shù)前恐懼、焦慮的心理，滿足他們心理上的需求，使患者處于最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)［5］。（2）術(shù)前用藥常包括腺體分泌拮抗藥物，會(huì)使患者感到干渴不適。為使其舒適，可用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)口唇，盡量滿足患者的需要，保證患者舒適［6］。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室前2h，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，控制室溫在22～25℃，濕度在55%～60%［7］。進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將患者送入安靜的環(huán)境，根據(jù)患者需要增減蓋被。同時(shí)注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不高聲喧嘩或竊竊私語(yǔ)，根據(jù)患者的喜愛給予播放慢節(jié)奏、抒情、流暢的輕音樂，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。（2）麻醉期間的舒適護(hù)理。通?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后都會(huì)有緊張感，巡回護(hù)士借助術(shù)前訪視時(shí)建立的關(guān)系，激發(fā)患者對(duì)手術(shù)的信心，用親切、鼓勵(lì)的語(yǔ)言和患者交談，使患者的緊張情緒放松。協(xié)助患者擺好脊髓麻醉體位，采用低頭雙手抱膝側(cè)臥位，護(hù)士幫助患者維持體位不動(dòng)，輕聲平靜地告訴患者會(huì)有什么感覺，讓他有一種安全感，同時(shí)能使患者轉(zhuǎn)移注意力，盡量放松，有利于麻醉的穿刺成功。（3）麻醉成功后，由于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)前先取截石位后改取俯臥位。截石位時(shí)，將患者雙上肢以自身床單固定于身體兩側(cè)，可避免上肢外展導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受損，托腿架支托患者小腿，在小腿下墊中單，中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，骶部墊上厚軟墊高約10cm，使手術(shù)野充分暴露，方便操作，腰部懸空處薄軟墊墊實(shí)，可減緩壓力，防止腓總神經(jīng)損傷和骶部皮膚破損；俯臥位時(shí)，患側(cè)腎墊高15°，腹部墊海綿枕，頭頸部及下肢稍下沉且向?qū)?cè)彎曲。女性乳房應(yīng)放于體位墊的空隙處，男性外生殖器不宜與體位墊直接接觸。伸展的雙臂與身體的夾角不應(yīng)超過(guò)90°，65°～75°為宜，并墊海綿墊。為了使患者更加舒適，可采取以手架為支撐上肢屈曲于手術(shù)床兩側(cè)，雙臂和雙手掌不持重，自然放松，約束帶固定，防止患者滑脫并保證體位舒適及患者的呼吸道通暢。術(shù)中保護(hù)膜的應(yīng)用：常規(guī)消毒鋪巾后，取腦科手術(shù)用3 L粘貼手術(shù)巾，貼于術(shù)野，輕輕抹壓手術(shù)巾，使其與皮膚粘合緊密，將貼膜接物袋的鋼絲張開，形成一個(gè)張開口的袋子，長(zhǎng)尾形導(dǎo)水管置入污桶內(nèi)。這樣，所有流出的灌洗液通過(guò)接物袋和導(dǎo)水管直接流入污桶，避免了術(shù)中外流灌注液浸濕手術(shù)單，保持手術(shù)單干燥，減少機(jī)體散熱，有利于維持正常體溫，增加舒適感。輸入加溫的液體，應(yīng)保證術(shù)中所有液體都要經(jīng)過(guò)加溫輸入，以防止大量液體輸入造成的冷灌注。術(shù)中輸入的靜脈液體、血制品應(yīng)加溫至37℃，但新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，不得超過(guò)38℃ ；術(shù)中灌洗液，提前1h用電子恒溫水浴箱加溫至37℃，可以減少機(jī)體深部熱量的散失，同時(shí)不會(huì)增加機(jī)體代謝，有利于維持患者手術(shù)中的正常體溫，同時(shí)術(shù)中巡回護(hù)士需在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中陪伴在患者身邊，適當(dāng)撫摸患者的肌膚，如撫摸患者額頭、輕握患者雙手這些措施都能增強(qiáng)患者術(shù)中舒適度。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后用溫鹽水擦凈患者皮膚上的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲或蓋好被單，引流袋可用別針固定在病員服上，防止脫出。同時(shí)面帶微笑地問(wèn)道：“（某）先生，感覺還好嗎？手術(shù)已做完，我們送您回病房?！被颊哌^(guò)床時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，防止體位改變引起低血壓。用搬移布單法或卷軸法，代替單純的搬移法，以減輕因震動(dòng)帶給患者的疼痛不適，注意保暖，以免受涼。然后與麻醉師一起送患者回病房，護(hù)送途中要繼續(xù)觀察患者的面色和神志。術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，用親切的語(yǔ)言問(wèn)候患者，了解患者的一般情況、心理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)患者樹立信心。若有不適癥狀及時(shí)和麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，將不適癥狀降低到最低程度［5］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表（SAS量表）對(duì)患者的焦慮心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，在術(shù)前訪視時(shí)和術(shù)前30min各發(fā)出量表40份，回收有效量表40份，量表有效回收率為100.0%。（2）滿意度：術(shù)后第2天調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較實(shí)施前后患者的焦慮值和滿意度的差異。

2 結(jié)果

舒適護(hù)理前、后患者的焦慮程度及滿意度比較見表1。舒適護(hù)理前、后患者的焦慮癥狀情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒適護(hù)理后滿意度較實(shí)施前高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

舒適護(hù)理模式是1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出的，以稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”。舒適護(hù)理是本著為患者服務(wù)的思想，不斷探討摸索研究患者的舒適，對(duì)患者進(jìn)行心理、生理和社會(huì)的全面系統(tǒng)干預(yù)，使其達(dá)到最愉快狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗(yàn)，真正從生理、心理、社會(huì)、精神方面達(dá)到舒適的目的，從而促進(jìn)患者的健康和疾病的康復(fù)［8］。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，給患者帶來(lái)各種不適，患者在手術(shù)室停留的時(shí)間雖然短暫，卻是治療全過(guò)程中最為重要的一環(huán)，也是患者身心最為脆弱的時(shí)候。本結(jié)果顯示，實(shí)施舒適護(hù)理前、后患者焦慮程度平穩(wěn)，實(shí)施前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施舒適護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士與患者進(jìn)行了有效溝通，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。擺放手術(shù)體位時(shí)雙上肢避免肢體過(guò)度外展，避免上肢外展導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受損；截石體位放平肢體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，扶住患者雙腿做幾次屈伸活動(dòng)后再放平，并適當(dāng)按摩下肢肌肉豐富部位，如臀部、腓腸肌等處，防止因肢體放平時(shí)大量血流瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減而出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭。在俯臥手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意體位對(duì)心肺功能的影響，注意患者呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)術(shù)前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，盡量減少室內(nèi)噪音，保證環(huán)境舒適。術(shù)中減少手術(shù)部位的暴露，做好患者的保暖及術(shù)中應(yīng)用保護(hù)膜，患者輸液及沖洗液均使用37℃的液體等，有利于促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少寒戰(zhàn)、躁動(dòng)的發(fā)生，使患者安全舒適地渡過(guò)了手術(shù)期。

通過(guò)對(duì)40例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療上尿路結(jié)石患者在手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理體會(huì)到，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，從而積極主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，有利于患者早日康復(fù)，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，提高護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了整體護(hù)理的醫(yī)學(xué)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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