王 軍 李 媛 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院 277000

腎上腺素作為急救藥品在搶救過敏性休克、心源性休克及心臟驟停等重癥病人時(shí)起著至關(guān)重要的作用，然而由于其副作用較多，臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，保證正確的用藥途徑和給藥劑量，才能避免不良反應(yīng)和嚴(yán)重后果。腎上腺素的用藥說明中指出成人和兒童的給藥途徑均為皮下或肌內(nèi)注射，對(duì)于新生兒的用法和用量卻沒有提及。臨床上在搶救新生兒窒息等重癥時(shí)正確的給藥途徑應(yīng)是靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。而臨床上也不乏見新生兒皮下或肌肉注射腎上腺素所致皮膚不良反應(yīng)的病例，現(xiàn)對(duì)于皮膚不良反應(yīng)的處理沒有統(tǒng)一的臨床規(guī)范，我院NICU近年來采用酚妥拉明局部濕敷治療的辦法取得了立竿見影的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患兒，女，因新生兒全身皮膚青紫40min入院。患兒系地區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)出生，羊水少且Ⅲ度污染，生后全身皮膚青紫，反應(yīng)差，心率微弱，出生1～5min Apgar評(píng)分2～8分。經(jīng)氣管插管吸痰，復(fù)蘇氣囊人工呼吸，應(yīng)用1∶10 000鹽酸腎上腺素皮下注射等搶救措施后，患兒呼吸平穩(wěn)，面色微紺，反應(yīng)稍差，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)送我院NICU。入院診斷：新生兒窒息（輕度）、羊水吸入性肺炎。入院后體檢發(fā)現(xiàn)右上肢三角肌處皮膚見一大小約4cm×3cm青淤斑，邊緣蒼白明顯。采用甲磺酸酚妥拉明加入生理鹽水稀釋后，用無菌紗布濕敷患處，濕敷過程嚴(yán)密觀察，經(jīng)過4h后蒼白皮膚及淤斑完全消失。

2 討論

類似本例病例以往本院也曾發(fā)生過幾例，采用酚妥拉明局部濕敷治療的辦法均可治愈。新生兒右上臂腎上腺素注射部位的皮膚出現(xiàn)的青瘀斑、蒼白帶及局部組織硬腫，考慮是由于腎上腺素刺激皮膚，皮下組織的小血管收縮導(dǎo)致局部組織的缺氧、缺血所致。如果這種缺氧、缺血的狀態(tài)不緩解，最終甚至?xí)?dǎo)致局部注射部位的皮膚壞死。而酚妥拉明作為血管擴(kuò)張藥物，經(jīng)生理鹽水稀釋后作用于局部皮膚，也能起到擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，從而改善了局部組織的血液循環(huán)，能徹底緩解局部組織的缺氧、缺血情況。

腎上腺素兼有α受體和β受體激動(dòng)作用。α受體激動(dòng)引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。是對(duì)各種原因引起的心臟驟停病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。同時(shí)也會(huì)有心悸、頭痛、四肢發(fā)涼、心律失常以及用藥局部水腫、充血、皮膚蒼白、炎癥等不良反應(yīng)。新生兒搶救時(shí)應(yīng)用腎上腺素一定要嚴(yán)格遵守靜脈注射或氣管內(nèi)滴入的用藥途徑。

總之，通過酚妥拉明用生理鹽水稀釋后，再用無菌紗布局部濕敷的辦法，能完全緩解腎上腺素所導(dǎo)致的局部皮膚不良反應(yīng)，是在臨床上行之有效的措施，可在基層醫(yī)院中推廣。