国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

前部視網(wǎng)膜、睫狀體冷凝聯(lián)合復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼的臨床研究

2012-12-09 21:49:32代應輝王劍鋒高自清
眼科新進展 2012年6期
關鍵詞:睫狀體虹膜小梁

代應輝 李 娟 王劍鋒 秦 梅 高自清

新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等缺血性視網(wǎng)膜疾病的難治性青光眼。由于虹膜表面及前房角形成新生血管或新生血管膜,導致小梁網(wǎng)阻塞和周邊虹膜前粘連,引起眼壓升高[1]。本病的治療比較棘手,預后較差,目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的確切有效的治療方法。我院采用前部視網(wǎng)膜、睫狀體冷凝聯(lián)合復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼,取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2011年3月我院共收治新生血管性青光眼患者32例(32眼),其中男18例,女14例;年齡46~75歲,平均56.8歲。術前眼壓23~42 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),平均38.9 mmHg;視力:無光感3眼,光感3眼,眼前手動5眼,0.01~0.1者15眼,0.1~0.2者6眼。繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變者12眼,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者8眼,前部葡萄膜炎者6眼,眼外傷者4眼,原因不明者2眼。所有患者突出癥狀為不同程度眼痛和頭痛。

1.2 手術方法

1.2.1 復合式小梁切除術 做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣,4 mm×5 mm大小矩形鞏膜瓣,1/2鞏膜厚度,進入透明角膜1 mm,將浸有0.4 g·L-1絲裂霉素C的棉片置于鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下3 min,然后用生理鹽水沖洗干凈,切除2.0 mm×1.5 mm小梁組織,作周邊虹膜切除,10-0尼龍線在鞏膜瓣兩角各縫合1針。

1.2.2 前部視網(wǎng)膜冷凝 沿角膜緣剪開球結(jié)膜,牽引4條直肌,用直徑2.5 mm、-70℃冷凍頭,從鋸齒緣向赤道部冷凝,共3排各12個、16個、20個冷凝點,每個點20 s,每點錯開不重復進行前部視網(wǎng)膜冷凝。

1.2.3 睫狀體冷凝 于鼻下、顳下象限距角膜緣1.5 mm進行冷凝,每個象限3個點,共冷凝6個點,每個點冷凝時間50 s,冷凝溫度-70℃。

1.3 術后處理及觀察 術后常規(guī)眼球按摩,根據(jù)情況應用降眼壓、止血、皮質(zhì)類固醇類及消炎止痛藥物治療。術后隨訪6~12個月,觀察患者一般療效、視力、眼壓及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判斷標準 眼壓低于21 mmHg為完全成功,加用抗青光眼藥物后眼壓低于21 mmHg為條件成功,加用抗青光眼藥物后眼壓高于21 mmHg或需要再次手術者為失敗。

2 結(jié)果

2.1 一般療效 術后至隨訪末期,32眼中手術完全成功28眼,條件成功2眼,失敗2眼,手術成功率為93.8%,其中24眼形成功能性濾過泡;22眼虹膜表面新生血管完全萎縮或消失,8眼新生血管減少或血管變細,2眼未有明顯變化;28眼虹膜未見粘連,濾過道保持通暢,2眼虹膜周邊部分前粘連,2眼虹膜周邊全部前粘連。

2.2 視力 術后25眼視力有所提高,2眼喪失視力,其余患者保持術前視力,未有明顯變化。其中2眼術后1.5個月隨訪時,因原有玻璃體積血加重而行玻璃體切割+眼內(nèi)激光光凝術,1眼視力由0.1提高至0.3,另1眼視力由0.05提高至0.2。

2.3 眼壓 隨訪期間,28眼眼壓在正常范圍內(nèi)波動;2眼眼壓在術后3個月、4個月升高,但均未超過30 mmHg,給予抗青光眼藥物治療后眼壓得以控制;2眼因虹膜前粘連阻塞濾過口致眼壓高于30 mm-Hg,二次手術后眼壓控制在正常范圍內(nèi)。

2.4 術后并發(fā)癥 術后第1天所有患者均出現(xiàn)眼痛、眼脹、結(jié)膜水腫等癥狀,均于術后3~7 d消失。術后16眼出現(xiàn)前房積血,14眼經(jīng)給予活血化瘀等藥物對癥治療后積血消失,2眼行前房沖洗后積血消失;2眼出現(xiàn)淺前房、前部葡萄膜炎,經(jīng)對癥處理后均在1周內(nèi)恢復;2眼出現(xiàn)玻璃體出血,給予保守治療無效后行玻璃體切割術。

3 討論

新生血管性青光眼發(fā)病機制為虹膜和小梁表面出現(xiàn)較多新生的纖維血管膜,導致虹膜與角膜后粘連,眼壓升高,其可以繼發(fā)于多種眼部疾病,其中以視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見。一般認為視網(wǎng)膜缺血、缺氧是新生血管形成的主要因素[2]。視網(wǎng)膜缺血、缺氧不僅可導致眼部代謝毒性產(chǎn)物堆積,并向眼前節(jié)彌散,還可促使新生血管刺激因子如血管生成因子、成纖維細胞生成因子等水平上升[3],當新生血管刺激因子總體水平高于新生血管抑制因子時,新生血管刺激因子擴散至眼前段,可促進血管纖維組織生長和管腔形成,導致虹膜和小梁表面大量新生血管生成。

新生血管性青光眼的治療較為棘手,預后差,一般降眼壓藥物往往難以控制病情,常需手術治療。目前臨床已形成共識,早期診斷和早期干預(如視網(wǎng)膜光凝)是預防和治療本病的關鍵。Hamard等[4]認為新生血管性青光眼的治療必須包括三個要素:原發(fā)疾病的治療;視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)的消除;應用藥物或手術控制眼壓。視網(wǎng)膜缺血和毛細血管無灌注,以及新生血管形成因子產(chǎn)生,是虹膜新生血管產(chǎn)生的根源[5]。單純采用復合式小梁切除術,術后濾過區(qū)易被增生的纖維血管膜所覆蓋,導致濾過道阻塞,難以形成功能性濾過泡,手術成功率低。視網(wǎng)膜冷凝破壞了感光細胞內(nèi)耗氧多的線粒體,代之以耗氧很低的膠原組織,從而改善了視網(wǎng)膜的缺氧情況,降低新生血管發(fā)生率。睫狀體冷凝可破壞睫狀體組織,減少睫狀體血流,使睫狀突的毛細血管閉塞,從而減少房水生成,降低眼壓,緩解疼痛[6-8]。

本組新生血管性青光眼患者采用前部視網(wǎng)膜、睫狀體冷凝聯(lián)合復合式小梁切除術治療,術后手術成功率較高,大多數(shù)患者視力在一定程度上有所提高,眼壓得到控制;雖然出現(xiàn)了一些并發(fā)癥,但經(jīng)過對癥處理及給予相應治療措施后,癥狀消失或緩解,顯示了該聯(lián)合術式治療新生血管性青光眼的良好療效。該聯(lián)合手術的優(yōu)點:(1)復合式小梁切除術中的抗代謝藥物絲裂霉素C可有效抑制濾過區(qū)瘢痕形成,從而形成理想的功能性濾過泡,提高了手術成功率;(2)復合式小梁切除術可緩解術中及術后一過性眼壓升高,避免眼壓波動較大對視神經(jīng)造成的進一步損害,有效保護患者的視功能[9];(3)睫狀體冷凝聯(lián)合復合式小梁切除可顯著降低眼壓,同時還可適當減少睫狀體冷凍量,避免眼球萎縮的發(fā)生[10];(4)前部視網(wǎng)膜冷凝可徹底改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài),促使新生血管全面消退,同時又能消除血管新生因素,預防眼內(nèi)出血和濾過道阻塞,鞏固術后中遠期療效。

綜上所述,前部視網(wǎng)膜、睫狀體冷凝聯(lián)合復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼,術后療效確切,并發(fā)癥少,值得在臨床上大量應用推廣。

1 馬 進,陳大本,張 輝.新生血管性青光眼手術探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(2):145-147.

2 張梅菊,劉麗萍,關忠海.新生血管性青光眼病因分析[J].山東醫(yī)大基礎醫(yī)學院學報,2000,14(5):317.

3 Pournaras CJ,Miller JW,Gragoudas ES,Husain D,Munoz JL,Tolentino MJ,et al.Systemic hyperoxia decreases vascular endothelial growth factor gene expression in ischemic primate retina[J].Arch Ophthalmol,1997,115(12):1553-1558.

4 Hamard P,Baudowin C.Consensus on neovascular glaucoma[J].J Fr Ophthalmol,2000,23(3):289-294.

5 周文炳.臨床青光眼[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:443.

6 徐韶琳,王 英,高志卓,尹 元,劉 曄.小梁切除術+睫狀體冷凍術+全周邊視網(wǎng)膜冷凝術治療新生血管性青光眼[J].中國實用眼科雜志,2006,24(12):1309-1310.

7 張國文,王守境,葉向彧,李玲麗,曹 景,王 晶.睫狀體冷凝聯(lián)合小梁切除術治療新生血管性青光眼[J].眼科新進展,2007,27(4):302-303.

8 劉東敬.新生血管性青光眼的治療研究進展[J].臨床眼科雜志,2002,10(5):472-475.

9 Sivak-Callcott JA,O’Day DM,Tsai JC.Evidence based recommendations for the diagnosis and treatment of neovascular glaucoma[J].Ophthalmology,2001,108(11):1767-1776.

10 Casey R,Li WW.Factor controlling ocular angiogenesis[J].Am J Ophthalmol,1997,124(4):521-529.

猜你喜歡
睫狀體虹膜小梁
雙眼虹膜劈裂癥一例
小梁
“刷眼”如何開啟孩子回家之門
鈍挫傷致眼睫狀體脫離/分離的治療方法及療效分析
補缺
玻璃體切除聯(lián)合不同睫狀體復位術式的療效觀察
小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼臨床意義探析
外傷性睫狀體脫離的治療
虹膜識別技術在公安領域中的應用思考
警察技術(2015年3期)2015-02-27 15:37:15
基于Hough變換的快速虹膜識別算法研究
電視技術(2014年19期)2014-03-11 15:38:23
杭州市| 西安市| 顺义区| 长葛市| 乐清市| 米脂县| 嘉黎县| 平度市| 环江| 寿宁县| 巫山县| 舟曲县| 长海县| 抚州市| 惠州市| 平塘县| 昌黎县| 呼图壁县| 平遥县| 玉龙| 平山县| 娄烦县| 嘉善县| 和林格尔县| 上虞市| 柯坪县| 望城县| 望奎县| 新晃| 婺源县| 庆阳市| 枣阳市| 阿克| 罗山县| 若羌县| 瑞昌市| 长垣县| 邵阳县| 河南省| 垦利县| 闽侯县|