東振彩 陳蕾伊 康 倩 王 濱 王 東 天津市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 0007；

2 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院黨辦； 3 天津市第三中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科； 4 天津市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

臨床路徑管理試點(diǎn)工作已經(jīng)于2009年12月全面展開(kāi)，為促進(jìn)試點(diǎn)工作開(kāi)展，衛(wèi)生部成立督導(dǎo)組對(duì)全國(guó)臨床路徑試點(diǎn)省市級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)和基線調(diào)查。本文依據(jù)基線調(diào)查階段收集的數(shù)據(jù)材料和相關(guān)記錄，對(duì)目前我國(guó)各家醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的情況進(jìn)行分析，以尋求一條科學(xué)質(zhì)控之路，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床路徑的管理水平。

1 臨床路徑管理的現(xiàn)狀

1.1 國(guó)際現(xiàn)狀 1980年以后，美國(guó)政府為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用的非正常增長(zhǎng)，避免衛(wèi)生資源不必要的浪費(fèi)，將傳統(tǒng)的后付支付方式轉(zhuǎn)換為按疾病診斷相關(guān)組（DRGs－PPS）支付［1］。受到信息管理系統(tǒng)不斷成熟化的影響及自身利益的考量，醫(yī)院逐漸將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，以達(dá)到縮短病患住院天數(shù)的目的。1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心率先將臨床路徑醫(yī)療管理模式引入到醫(yī)院的管理中，并成功起到了降低不合理醫(yī)療費(fèi)用的功效。至此，臨床路徑開(kāi)始得到普遍關(guān)注，并被更多的醫(yī)院采納，應(yīng)用于醫(yī)院的管理范疇，這樣不僅能夠提高醫(yī)院的質(zhì)量管理水平，而且能夠節(jié)約醫(yī)療資源。

2004年12月－2006年6月醫(yī)學(xué)界發(fā)起了“拯救十萬(wàn)人大行動(dòng)”（100 000Lives Campaign），該行動(dòng)旨在通過(guò)以下七項(xiàng)措施減少死亡十萬(wàn)人（實(shí)際減少死亡122 342人）。該措施具體如下：（1）通過(guò)建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，當(dāng)患者的病情出新惡化征兆時(shí)或應(yīng)護(hù)士的要求隨叫隨到，及時(shí)處理；（2）為急性心肌梗死患者提供基于循環(huán)醫(yī)學(xué)的診療服務(wù)，預(yù)防因心臟病發(fā)作導(dǎo)致的死亡；（3）建立加強(qiáng)合作與協(xié)調(diào)，預(yù)防與藥物相關(guān)的負(fù)性事件；（4）通過(guò)實(shí)施一系列具有科學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)步驟，即所謂“中心導(dǎo)管組合措施”，預(yù)防與中心導(dǎo)管相關(guān)的血液感染；（5）通過(guò)有效實(shí)施正確的“圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”，預(yù)防手術(shù)部位的感染；（6）通過(guò)實(shí)施一系列具有科學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)步驟，即所謂“呼吸機(jī)組合措施”，預(yù)防與使用呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染；（7）利用科學(xué)持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部提出利用科學(xué)持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，其中主要是利用臨床診療指南特別是標(biāo)準(zhǔn)診療流程，通過(guò)減少診療流程中的變異和指導(dǎo)臨床決策，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。臨床路徑管理得到了普遍發(fā)展和推廣。

1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 2009年7月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》（國(guó)辦函〔2009〕75號(hào)），在“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”工作部署中明確要求“推行常見(jiàn)病臨床路徑”，隨后，衛(wèi)生部醫(yī)政司組建了臨床路徑技術(shù)審核專家委員會(huì)，組織制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》并召開(kāi)了試點(diǎn)工作會(huì)議。在衛(wèi)生部指定和各?。ㄊ校┩扑]的基礎(chǔ)上，經(jīng)篩選最終確定了23個(gè)?。ㄊ校?10家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路經(jīng)管理試點(diǎn)單位。至此臨床路徑工作在我國(guó)全面展開(kāi)。

臨床路徑管理試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，各個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院普遍認(rèn)同臨床路徑對(duì)于臨床管理、信息處理、定時(shí)監(jiān)控等方面的重要作用，并將繼續(xù)致力于電子路徑的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。例如四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，積極組織臨床醫(yī)師與行政管理人員參加有關(guān)臨床路徑的培訓(xùn)，以HIS系統(tǒng)為依托，在較短的時(shí)間內(nèi)將各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行信息化整合，大大提高了醫(yī)生的工作效率，減輕了臨床的工作負(fù)擔(dān)。同時(shí)該院還不斷評(píng)估臨床路徑的實(shí)施效果，以達(dá)到效率和質(zhì)量雙提高的目標(biāo)。部分臨床路徑管理試點(diǎn)省衛(wèi)生廳在衛(wèi)生部規(guī)定的試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上增加了省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院；部分臨床路徑管理試點(diǎn)省在衛(wèi)生部規(guī)定的試點(diǎn)專業(yè)的基礎(chǔ)上又增加了醫(yī)院的試點(diǎn)專業(yè)和試點(diǎn)病種。廣東省在衛(wèi)生部制定的臨床路徑數(shù)量的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)遴選，又增加了56所醫(yī)院作為本省臨床路徑的試點(diǎn)醫(yī)院，大大加強(qiáng)了臨床路徑的推廣范圍，使臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院迅速擴(kuò)大至21個(gè)地市；陜西省在衛(wèi)生部要求的3個(gè)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上又選取了27所不同級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行，并指導(dǎo)各個(gè)醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟》N情況制定了切實(shí)可行的臨床路徑。為了促進(jìn)臨床路徑在試點(diǎn)醫(yī)院的健康有序開(kāi)展，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2010年3月20日開(kāi)始舉辦臨床路徑管理試點(diǎn)工作的系列培訓(xùn)班，以期望提高臨床醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院管理者的認(rèn)知程度、應(yīng)用能力，以便臨床路徑能夠更加迅速有效的在全國(guó)各大醫(yī)院逐步開(kāi)展起來(lái)。

2 臨床路徑管理模式的現(xiàn)實(shí)意義

臨床路徑作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在解決患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題上，具有極其重要的意義。采用臨床路徑后能夠最大限度地避免診療的隨意性，特別是避免了同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，使患者的住院費(fèi)用更加合理化，疾病預(yù)后具有可評(píng)估性。臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制定某種疾病的治療方案，即針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果患者群體或某項(xiàng)臨床癥狀的診療流程、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高整個(gè)治療流程的效率，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，最終提升患者滿意度。

2.1 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求 當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物醫(yī)學(xué)模式向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)院功能由單純的診療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、診療和康復(fù)，醫(yī)院必須適應(yīng)這種社會(huì)需求的變化，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理不斷調(diào)整醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式，使醫(yī)療資源向重點(diǎn)學(xué)科傾斜。

2.2 適應(yīng)醫(yī)院管理變化必然要求 實(shí)施臨床路徑可以使臨床業(yè)務(wù)管理由經(jīng)驗(yàn)型和粗放型向科學(xué)型和質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，更有利于提升醫(yī)院管理水平。

2.3 醫(yī)院生存與發(fā)展的需要 隨著營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的劃分、醫(yī)療保障制度的健全、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立及醫(yī)療需求的變化，醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)核算、分級(jí)管理、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚不健全［2］，限制了醫(yī)院的生存與發(fā)展。創(chuàng)新是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的核心動(dòng)力，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的決定因素。而臨床路徑的電子信息化管理更是適應(yīng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的產(chǎn)物。

2.4 適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求 臨床路徑的管理是一項(xiàng)重大診療程序創(chuàng)新，是適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的創(chuàng)新成果。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)惠及民生，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，最終解決患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

2.5 保證患者的知情同意權(quán) 臨床路徑的實(shí)施使整個(gè)診療過(guò)程更加的公開(kāi)透明，使患者更明確疾病的轉(zhuǎn)歸和走向，滿足了患者對(duì)知情同意權(quán)的行使需要。

3 臨床路徑管理存在問(wèn)題

臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)指定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”［2］。臨床路徑的本質(zhì)是將某種疾?。▎尾》N）最為主要的檢查、治療、護(hù)理及其他相關(guān)性診療行為標(biāo)準(zhǔn)化，能夠使得患者在有利的時(shí)間和適宜的地點(diǎn)，進(jìn)行最為合理的診療服務(wù)。從患者接受診療服務(wù)開(kāi)始至診療服務(wù)結(jié)束的整個(gè)過(guò)程都被包含在臨床路徑管理之中。建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程管理，就是在對(duì)現(xiàn)有診療流程進(jìn)行重組的基礎(chǔ)上，參照循環(huán)醫(yī)學(xué)、工業(yè)工程、質(zhì)量管理等學(xué)科的研究成果，對(duì)與治療結(jié)果密切相關(guān)的診療活動(dòng)、診療措施（醫(yī)囑）、診療時(shí)間（完成時(shí)間、通過(guò)時(shí)間和總時(shí)間）做出明確規(guī)定，并以此為基礎(chǔ)向患者提供診療服務(wù)和對(duì)這些規(guī)定不斷完善的管理模式。

雖然根據(jù)目前我國(guó)實(shí)行的狀況來(lái)看，試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)在臨床路徑的管理與應(yīng)用方面取得了很大的成績(jī)，初步達(dá)到了衛(wèi)生部預(yù)期的目標(biāo)，但是由于這是一項(xiàng)全新的工作，國(guó)內(nèi)外可以借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少，需要不斷的摸索、嘗試、改進(jìn)、提高，不可避免地會(huì)在試運(yùn)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，具體分析如下：一是醫(yī)院的執(zhí)行力度不夠。由于醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)狀況的原因，導(dǎo)致醫(yī)院人員的相對(duì)不足，醫(yī)務(wù)工作者欠缺工作熱情，加之臨床路徑制定本身的局限性就導(dǎo)致了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力不足。另外，一些醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的不合理，導(dǎo)致了信息傳遞速度的滯后、藥品供應(yīng)不足、手術(shù)日期滯后，這些管理上的瓶頸直接造成了臨床路徑實(shí)施上的阻滯。二是醫(yī)院管理層的重視程度有限。在運(yùn)行中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或指出臨床路徑管理中存在的問(wèn)題，甚至對(duì)臨床路徑實(shí)施的目的和意義存在認(rèn)識(shí)上的偏差，這些都是導(dǎo)致臨床路徑不能行之有效實(shí)施的關(guān)鍵所在。三是信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)不能滿足臨床路徑管理的需求，系統(tǒng)軟件的不支持直接導(dǎo)致了臨床路徑開(kāi)展的困境。四是落實(shí)情況不到位。必要的培訓(xùn)是臨床路徑順利開(kāi)展的前提，如果醫(yī)院不能對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，就會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知偏差，使各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密配合大大降低。

4 改進(jìn)建議

4.1 對(duì)病種進(jìn)行合理選擇 臨床路徑的開(kāi)展必須制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程，使住院患者順利進(jìn)入路徑，而疾病復(fù)雜性的特點(diǎn)決定了臨床路徑在實(shí)際實(shí)施中存在一定的困難，目前需要解決的是病種的選擇，即病種入路徑的問(wèn)題。目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為單病種以外的病種要順利進(jìn)入路徑必須根據(jù)主要診斷制定臨床路徑，其他診斷作為參考。

4.2 制定合理的實(shí)施流程 臨床路徑是多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)相互融合的過(guò)程，其對(duì)象是針對(duì)某一特定疾病的診療，應(yīng)選擇普遍適宜的治療方案。臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內(nèi)容：患者病歷及病程記錄；每天實(shí)施的各種醫(yī)療活動(dòng)的全面記錄、護(hù)理治療及相關(guān)醫(yī)學(xué)診療后簽字記錄；變異記錄表；獨(dú)立的特殊協(xié)議內(nèi)容。涉及到全面的診療計(jì)劃及醫(yī)院管理，有時(shí)甚至包含了醫(yī)學(xué)倫理方面的內(nèi)容，其具體的實(shí)施應(yīng)包括：疾病的診療流程表；各項(xiàng)檢查的實(shí)際完成情況；治療的最終目標(biāo)；預(yù)后治療所達(dá)目標(biāo)的評(píng)估；有效的調(diào)控監(jiān)管。路徑的設(shè)計(jì)要以住院的時(shí)間為計(jì)量，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目、流程、完成時(shí)間以及預(yù)后。實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際實(shí)施中必須符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)治療原則，并能夠根據(jù)其進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，從而能夠給患者提供最優(yōu)化的治療方案與最新的治療手段；實(shí)施臨床路徑，可以密切醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、科室之間的交流，在提升醫(yī)務(wù)工作者的積極主動(dòng)性，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系方面都起到了舉足輕重的作用；還能保證治療項(xiàng)目細(xì)節(jié)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，減少治療過(guò)程的主觀任意性；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，更能縮短住院天數(shù)，減低費(fèi)用；實(shí)施臨床路徑，還可以為無(wú)相關(guān)實(shí)施管理經(jīng)驗(yàn)人員提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；同時(shí)可以滿足患者的知情同意權(quán)，讓患者參與到診療過(guò)程中，提高患者及家屬參與配合治療的主動(dòng)性。臨床路徑的執(zhí)行過(guò)程中涉及醫(yī)生、護(hù)士及整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中參與的人員。實(shí)施臨床路徑并不能有效提高醫(yī)療組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，這就需要花很長(zhǎng)時(shí)間去提高醫(yī)務(wù)工作者的凝聚力和逐漸樹(shù)立起共同價(jià)值觀。

4.3 對(duì)實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行必要壓縮 將實(shí)施中各個(gè)環(huán)節(jié)的等候時(shí)間納入路徑的相應(yīng)環(huán)節(jié)，并采取科學(xué)有效的管理方法，合理安排現(xiàn)有的醫(yī)療資源，縮短路徑上各環(huán)節(jié)的等候時(shí)間，達(dá)到合理壓縮總診療時(shí)間的目的。

4.4 對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展教育與培訓(xùn) 通過(guò)各種形式的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)施水平，已達(dá)到及時(shí)入路徑，合理出路徑，并熟練掌握的目的。

4.5 提高對(duì)病種變異的管理 臨床路徑中的變異是指路徑工作的間斷或在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)期實(shí)施。對(duì)臨床路徑變異的管理過(guò)程實(shí)質(zhì)上是查找和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的缺陷、優(yōu)化臨床路徑、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的過(guò)程。

4.6 加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)交流 目前，臺(tái)灣、歐洲等國(guó)內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)及國(guó)家已經(jīng)在開(kāi)展臨床路徑管理的過(guò)程中積累了一定的成功經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)不斷借鑒這些成功經(jīng)驗(yàn)并爭(zhēng)取到這些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以增強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理的理性認(rèn)識(shí)，以便更好地把握臨床路徑試點(diǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)。

4.7 加快臨床路徑管理信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃的優(yōu)化技術(shù)可用于優(yōu)化臨床路徑的設(shè)計(jì)、壓縮總診療時(shí)間等，這些技術(shù)在其他領(lǐng)域管理中已經(jīng)有很多成熟應(yīng)用的理論和技術(shù)，如何能夠根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)成功移植到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，使之在醫(yī)療與醫(yī)院管理方面發(fā)揮作用，是值得一定研究和探索的。

4.8 定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行“跟因分析”，針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的“共同原因”制定與實(shí)施干預(yù)方案，評(píng)價(jià)干預(yù)方案的實(shí)施效果。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)具有十分重要的意義，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)的有效監(jiān)測(cè)，才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題及其原因，才能做到有的放矢地持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程。

4.9 其他 如對(duì)病種進(jìn)行合理選擇，提高單病種質(zhì)量管理與控制水平，逐步建立與醫(yī)院整體發(fā)展相適應(yīng)的臨床路徑管理工作體系。臨床路徑的實(shí)施離不開(kāi)臨床科室與職能部門的協(xié)作，只有把握好各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能保證臨床路徑的順利實(shí)施。

5 結(jié)論

目前的診療活動(dòng)，還存在很大程度的隨意性，積極引入國(guó)際上的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有意探索，將臨床路徑應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，或者叫建立規(guī)范化的診療指南體系，可以有效避免隨意性，提高質(zhì)量，而且能提高效率。引進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的概念，又可以叫做標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，既能體現(xiàn)技術(shù)含量，又能與現(xiàn)有國(guó)力、基本醫(yī)療的承受能力、人民群眾的承受能力結(jié)合在一起，是一種很高效的科學(xué)管理模式，但在臨床上具體應(yīng)用時(shí)，還需要不斷探索和挖掘。

［1］戴力輝，趙亮，姚園，等.對(duì)公立醫(yī)院改革背景下臨床路徑管理模式的若干認(rèn)識(shí)與思考〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（3）：10－12.

［2］李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59－61.