梁 霜 廣東省茂名市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 525000

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)［1］。其消毒滅菌不徹底，會引起全院性的感染。2009年2月開始，我院逐步將各類醫(yī)療器械的消毒滅菌工作集中到消毒供應(yīng)中心，實(shí)施集中化管理。而住院患者及門診患者的日益增多，醫(yī)院規(guī)模的逐日擴(kuò)大，消毒供應(yīng)中心的發(fā)展未能與之相適應(yīng)，在人員配備、設(shè)備配置、工作流程、工作職責(zé)及制度等方面存在一些安全隱患。經(jīng)加強(qiáng)管理取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

我院是一所三甲中醫(yī)醫(yī)院，全院開放床位500張，實(shí)際住院患者數(shù)700人左右，門診患者約1 000人／d，日平均手術(shù)量約20臺。消毒供應(yīng)中心面積200㎡，工作人員共11人，其中護(hù)士長1人，護(hù)士3人，合同制工人7人。

2 質(zhì)量管理安全隱患分析

2.1 設(shè)備因素 由于實(shí)際使用面積小，以及將要搬遷新供應(yīng)室，所以設(shè)備配置仍沒配置必需的設(shè)備，如純水處理機(jī)、熱水供應(yīng)，滅菌器也只有一個(gè)脈動真空滅菌器能正常使用，而舊的下排氣式滅菌器已報(bào)廢。如遇滅菌器壓力表等送檢測或滅菌器故障，滅菌物品只能向外院求助。

2.2 工作人員因素

2.2.1 人員方面：消毒供應(yīng)中心人員素質(zhì)參差不齊，護(hù)士是將要退休的護(hù)士或老工人，（1）對護(hù)士來說，供應(yīng)室是一個(gè)全新不同于臨床科室的新環(huán)境，很多知識需要從頭再學(xué)。但對即將退休的她們來說，工作也只是“不求有功，但求無過”，對新知識、新業(yè)務(wù)沒有熱情熱心。（2）普通工人，無菌觀念差，對工作制度和工作流程的依從性差，比如：分類清點(diǎn)器械不打開軸節(jié)的卡鎖，配制浸泡消毒液不認(rèn)真執(zhí)行工作流程，存在操作隨意性，器械浸泡消毒時(shí)沒有完全浸沒或是浸泡時(shí)間達(dá)不到要求。不看書或基本不看專業(yè)書，對新知識新業(yè)務(wù)抗拒。（3）消毒員對專業(yè)知識掌握不到位，安全意識不強(qiáng)，裝載滅菌物品隨意，常有超量裝載物品，卸載已滅菌物品為趕時(shí)間，滅菌完畢即開門卸載。對濕包認(rèn)識不夠，對常見設(shè)備故障不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。（4）包裝組人員對器械檢查保養(yǎng)欠到位，不看器械清單組配器械包，時(shí)有少器械或貼錯(cuò)器械標(biāo)簽發(fā)生。發(fā)放組人員，沒能做到雙人查對，自發(fā)自送，易發(fā)生錯(cuò)發(fā)、多發(fā)、少發(fā)滅菌物品。發(fā)放后不及時(shí)登記發(fā)放記錄，追溯制度執(zhí)行力度不夠。

2.2.2 服務(wù)意識方面：沒能樹立“全心全意服務(wù)臨床科室，以滿足臨床科室的工作需要為最終工作目標(biāo)”?？剖倚枰锲窌r(shí)沒能本著“急臨床科室所急”，而是想著“不要慣壞那些科室了”而有意怠慢；回收及發(fā)放消毒物品時(shí)與科室易因數(shù)目不符發(fā)生矛盾。造成臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度不高。2.2.3 后勤保障方面：后勤科室停水、停電沒及時(shí)通知供應(yīng)室，不能很好安排工作，對及時(shí)為臨床科室提供無菌物品造成人為困難，且易造成燒壞發(fā)熱管致漏電等危險(xiǎn)事件發(fā)生。

3 安全防范措施

3.1 對設(shè)備方面的改進(jìn)和管理 設(shè)備配有專職工程師，每周定期檢查維修保養(yǎng)。做到安全使用，安全生產(chǎn)。

3.2 對后勤工作部門要求 每逢停水、停電必須第一時(shí)間通知供應(yīng)室，供應(yīng)室預(yù)先做好工作安排，安排人員加班加點(diǎn)，保證滅菌物品及時(shí)供應(yīng)。

3.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作 根據(jù)人員的素質(zhì)和崗位不同，分層級進(jìn)行崗位培訓(xùn)。分初級組員（3個(gè)月以內(nèi)）、中級組員（3個(gè)月～1年）、高級組員（1～3年）進(jìn)行層級培訓(xùn)。（1）對初級組員：進(jìn)行崗位培訓(xùn)2周，按受相應(yīng)的基礎(chǔ)知識與技能學(xué)習(xí)，考核合格才能上崗。（2）加強(qiáng)區(qū)域性規(guī)章制度、崗位職責(zé)、?？评碚撆c技術(shù)操作、服務(wù)理念等培訓(xùn)，以崗位培訓(xùn)為主，理論培訓(xùn)為輔，以操作演示、提問、現(xiàn)場情景教學(xué)等方法，進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行技術(shù)操作和理論考核，提高技能和理論水平。（3）通過組織外出參觀學(xué)習(xí)交流等途徑，提高人員對工作制度執(zhí)行的依從性和對新知識、新業(yè)務(wù)的主動學(xué)習(xí)。

3.4 建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度和工作制度、工作流程和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)三級質(zhì)控管理制度

3.4.1 建立消毒供應(yīng)室的三級質(zhì)量管理制度：護(hù)士長－區(qū)域組長（兼質(zhì)量管理員）－各區(qū)域的護(hù)士、工人。按區(qū)域設(shè)去污區(qū)組長、檢查包裝區(qū)組長、滅菌區(qū)組長、發(fā)放區(qū)組長、收送組組長。健全各項(xiàng)規(guī)章制度，各區(qū)域均制定合理的工作制度和工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作人員按崗位職責(zé)分工進(jìn)行工作，各區(qū)域做好自查工作，自覺養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng)和慎獨(dú)精神。

3.4.1.1 各區(qū)域的工作組長對自己區(qū)域內(nèi)的工作要實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的管理和控制，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、培訓(xùn)和指導(dǎo)教育。監(jiān)督工作人員按操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好工作實(shí)時(shí)記錄，評價(jià)工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄及上報(bào)護(hù)士長，并在科室會議上提出相應(yīng)改進(jìn)措施。要求人人做到“我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)”，人人參與質(zhì)量管理。

3.4.1.2 去污區(qū)域：分類清點(diǎn)器械必須雙人核對并記錄，如對科室登記數(shù)目有不符，及時(shí)與科室聯(lián)系，避免不必要的爭執(zhí)。將工作流程制成流程圖懸掛上墻，如超聲波清洗機(jī)、干燥柜、高壓水槍、氣槍等的操作流程、含氯消毒劑的配制流程等，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行工作，杜絕工作的隨意性。

3.4.1.3 器械檢查保養(yǎng)包裝區(qū)域：加強(qiáng)雙人核對，一人按清單圖譜裝配后，用一包布置于器械上面，再將該器械標(biāo)簽粘貼于包布上，由另一人按清單圖譜核對后再包裝。手術(shù)室的器械組裝由經(jīng)過專門培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)工人進(jìn)行組裝，有執(zhí)業(yè)證的護(hù)士查對后打包。臨床科室的簡單治療包，由一般工人組裝，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工人或護(hù)士打包。檢查及保養(yǎng)器械時(shí)要注意觀察器械清洗質(zhì)量和器械正常功能。區(qū)域組長確認(rèn)，保證物品閉合、密封效果完好性。

3.4.1.4 滅菌區(qū)域：消毒員工作制度、滅菌間工作制度、滅菌物品裝卸載制度，均制圖懸掛上墻，加強(qiáng)消毒員消毒隔離知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握滅菌器的安全使用與正確操作、滅菌器技術(shù)參數(shù)的確認(rèn)、滅菌參數(shù)的復(fù)核、濕包的預(yù)防；滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果的復(fù)核；各種監(jiān)測包如B－D包、生物監(jiān)測包的制作及監(jiān)測結(jié)果的判讀，對設(shè)備常見故障的識別及應(yīng)急處理，掌握停水、停電的應(yīng)急預(yù)案等，每周抽查1次滅菌物品裝卸載及相關(guān)工作制度、文件書寫等，不定期抽查提問相關(guān)知識。

3.4.1.5 發(fā)放區(qū)域：定期檢查無菌物品存放間的消毒物品，做到分類放置，先入先出，杜絕過期物品，一次性物品在距有效期半年內(nèi)的，不得發(fā)放到臨床科室。發(fā)放物品，由一人按申領(lǐng)單備物，另一人核對后發(fā)放。加強(qiáng)責(zé)任心，避免多發(fā)、少發(fā)等現(xiàn)象，并及時(shí)做好發(fā)放記錄，以便追溯。

3.4.1.6 收送組：回收分類清點(diǎn)器械時(shí)，要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真清點(diǎn)，雙人核對，有可見污物的要另放先處理后超聲清洗。如與科室清單不符的，要及時(shí)與臨床科室說明。下送無菌物品，要與臨床科室人員共同清點(diǎn)核對，注意使用禮貌用語，避免生硬、急躁、不耐煩。

3.4.2 護(hù)士長總結(jié)評價(jià)：護(hù)士長負(fù)責(zé)評估組織架構(gòu)是否合理，質(zhì)量體系是否完整，操作是否規(guī)范，質(zhì)量改進(jìn)措施是否得到落實(shí)［2］，每月召開質(zhì)量與安全管理小組討論會，查找原因，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。針對上一階段存在的問題制定下一階段的工作計(jì)劃。

3.5 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) （1）加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，根據(jù)臨床科室的具體需要進(jìn)行工作改進(jìn)，滿足臨床需要。（2）每月到臨床科室進(jìn)行科室意見征求和滿意度調(diào)查，根據(jù)科室意見進(jìn)行調(diào)整，合理彈性排班。

4 效果

通過對消毒供應(yīng)中心存在的不安全因素的總結(jié)和分析，使人人認(rèn)識到存在的安全隱患就在身邊，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高工作制度執(zhí)行的自覺性和主動性，制定了相應(yīng)的安全措施，并保證落實(shí)到位，基本杜絕了不良事件的發(fā)生，也大大提高了臨床科室對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度。員工也從中感受到工作的快樂和成就感，都說“我工作，我快樂”。

5 體會

消毒供應(yīng)中心肩負(fù)著全院消毒滅菌物品的供應(yīng)工作，是醫(yī)院感染控制的重要部門，工作質(zhì)量關(guān)系到全院醫(yī)療質(zhì)量的安全，責(zé)任重大，為了保證所送出的每一個(gè)器械每一個(gè)物品的安全使用，必須從每一個(gè)細(xì)節(jié)做起，細(xì)節(jié)決定成敗，只要人人本著對工作質(zhì)量的執(zhí)著追求，從每一件小事做起、做好、學(xué)好，就能把工作做到最好。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范〔S〕.2009.

［2］毛雅琴，李玲飛，李燕.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理實(shí)踐〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：152－153.