李 囡 遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，遼寧省丹東市 118000

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床護(hù)理課程是高等護(hù)理教育中的主干課，是培養(yǎng)學(xué)生成為一名合格的職業(yè)護(hù)士的關(guān)鍵課程。以往教師主講、學(xué)生被動(dòng)聽課的傳統(tǒng)教學(xué)模式不能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，不能滿足現(xiàn)在和將來社會(huì)的需要，改革臨床護(hù)理課程教學(xué)方法已勢在必行。案例式教學(xué)它以臨床病例為中心，提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識分析和處理臨床案例的能力。其核心思想是能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶能力［1］。近年來筆者對護(hù)理?？粕饪谱o(hù)理課程教學(xué)方法進(jìn)行探討，在外科護(hù)理課程教學(xué)中嘗試實(shí)施以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法，形成以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)格局，收到了一定的教學(xué)效果。

1 “案例教學(xué)法”與當(dāng)前的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐

案例教學(xué)是美國哈佛大學(xué)在20年代首創(chuàng)的一種培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型和創(chuàng)新能力強(qiáng)的人才的重要教學(xué)方法。案例教學(xué)主要以對問題的討論為核心，并為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)仿真環(huán)境，使其在課堂上就能接觸到實(shí)際問題，從而學(xué)會(huì)在復(fù)雜條件下利用所學(xué)理論解決實(shí)際問題?？梢哉f，案例教學(xué)最大特點(diǎn)是它培養(yǎng)的重點(diǎn)在于學(xué)生的實(shí)務(wù)性和創(chuàng)新性，這一點(diǎn)正是高校學(xué)生最需要的素質(zhì)。傳統(tǒng)的授課方式在教學(xué)活動(dòng)中，教師常自覺或不自覺地扮演著知識的講述者、教學(xué)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者的角色，教師這種特有的權(quán)威性，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性難以發(fā)揮，始終處于被動(dòng)和依賴狀態(tài)［2］。案例教學(xué)法的特點(diǎn)是運(yùn)用案例個(gè)別的個(gè)性來說明、展示一般性。其采用的方式是，從實(shí)際案例出發(fā)，提出問題、分析問題、解決問題，通過師生的共同努力，使學(xué)生舉一反三，理論聯(lián)系實(shí)際，融會(huì)貫通，增強(qiáng)知識，提高綜合能力和水平。

在目前的國內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，雖然在教學(xué)手段上進(jìn)行了大量改革，如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，但是應(yīng)該說還沒有跳出傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式，其主要內(nèi)容是脫離實(shí)際的教條式學(xué)科教材、滿堂灌和填鴨式的課堂講授、死記硬背的學(xué)習(xí)方式、把學(xué)生當(dāng)作考試的機(jī)器等，這本身在無形中就將教師與學(xué)生變?yōu)榱藢α⒚妫湫Ч茱@然是消極的。

2 “案例教學(xué)法”的教案及其編寫

“案例教學(xué)法”的核心是案例。案例具有形象化、具體化的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)教學(xué)中的舉例子是有本質(zhì)區(qū)別的。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，案例可以起到重大的作用。其原因如下：（1）案例可以改變枯燥的教學(xué)氛圍，使學(xué)生成為課堂的主角，調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，從而實(shí)現(xiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)的效果，這也是學(xué)校教育的目的所在，改變了“填鴨式”的呆板。（2）案例可以貫穿多個(gè)知識點(diǎn)，把零散的知識點(diǎn)以不同的線索串聯(lián)起來，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的融會(huì)貫通，使學(xué)生達(dá)到綜合把握知識點(diǎn)的效果，從而形成綜合思維，避免片面性。（3）案例可以將理論與實(shí)踐有機(jī)地聯(lián)系在一起，防止二者之間出現(xiàn)“代溝”。以我校為例，目標(biāo)是培養(yǎng)高等應(yīng)用型的人才，所以在這方面就更是必需的。不僅在實(shí)習(xí)中，在課堂上就要培養(yǎng)學(xué)生這方面的能力和技能，不要使學(xué)生局限于紙上談兵。

選擇和編排案例的具體要求應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：案例必須從實(shí)際中來，真實(shí)、生動(dòng)；如果是教師自己編寫的，也必須符合客觀實(shí)際。案例必須典型，能代表外科護(hù)理學(xué)對象的特點(diǎn)與一般規(guī)律。案例必須適時(shí)，能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展趨勢，適應(yīng)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革和學(xué)生的實(shí)際情況。

在“案例教學(xué)法”中，教師對案例的了解應(yīng)該比學(xué)生更多，教師對案例情境的了解應(yīng)超出案例本身的內(nèi)容，他應(yīng)了解更多的行業(yè)情況。教師在課堂上有很大的靈活性，他對案例事實(shí)和數(shù)據(jù)熟悉掌握得越好，他的教學(xué)就越主動(dòng)。

課堂時(shí)間是有限而寶貴的，教師應(yīng)該對重要的論題給予優(yōu)先安排，準(zhǔn)備工作包括回顧課程目標(biāo)、案例目標(biāo)以及該堂課順序位置的計(jì)劃，案例教學(xué)獨(dú)有的重點(diǎn)是問題的識別與分析，備選方案的產(chǎn)生、決策、實(shí)施計(jì)劃、對資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分類與說明，把有關(guān)理論適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于實(shí)踐。實(shí)際上，教師準(zhǔn)備工作的真正內(nèi)容比進(jìn)行的順序更重要。教師的準(zhǔn)備工作應(yīng)先考慮教學(xué)目標(biāo)，其次是案例內(nèi)容，最后是實(shí)施方法，然后再回到內(nèi)容、重點(diǎn)和實(shí)施，就這樣不斷地反復(fù)。

3 “案例教學(xué)法”的實(shí)施步驟

“案例教學(xué)法“就是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用案例組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、鍛煉能力的方法。實(shí)施案例教學(xué)法，包括以下幾個(gè)操作步驟：（1）選編案例。這是實(shí)施外科護(hù)理學(xué)案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。（2）呈現(xiàn)案例。案例的呈現(xiàn)既可以放到講授知識之前，也可以放到講授知識之后。教師可以把案例計(jì)劃寫在紙上，也可以存在腦子里。不同計(jì)劃所包含的組成部分是不相同的。呈現(xiàn)的方式可以有幾種：給每位學(xué)生印發(fā)一份文字材料；運(yùn)用投影儀將案例投射出來；教師讀案例；教師利用多媒體技術(shù)呈現(xiàn)案例。（3）分析案例。分析案例的關(guān)鍵是師生互動(dòng)，將案例中的內(nèi)容與機(jī)械原理、外科護(hù)理學(xué)知識聯(lián)系起來，討論其發(fā)展變化規(guī)律。為此，教師要做好啟發(fā)引導(dǎo)工作，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)民主和諧的教學(xué)氛圍，促使學(xué)生在寬松、自主的狀態(tài)下運(yùn)用相關(guān)的知識，大膽地進(jìn)行獨(dú)立思考，積極參與交流和研討。即使學(xué)生的思考和回答偏離了正確答案，教師也不要急于評判，而是讓學(xué)生自己反省、自己更正，從而使學(xué)生在沒有壓力和顧忌的良好心態(tài)下進(jìn)行分析和研討。當(dāng)然，課堂計(jì)劃要考慮到意外情況的發(fā)生。教師必須在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，轉(zhuǎn)回到主題中來。（4）總結(jié)和評價(jià)案例。這是對前一階段案例教學(xué)的概括和提升，討論結(jié)束的時(shí)候，教師要進(jìn)行總結(jié)，并讓學(xué)生寫下這個(gè)案例的討論過程，目的在于幫助學(xué)生更好地分析討論的整個(gè)過程和結(jié)果，進(jìn)而加深印象，同時(shí)它也使教師了解到本次案例教學(xué)的成果如何。

4 討論

總之，傳統(tǒng)的教學(xué)法側(cè)重于機(jī)械記憶，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性不高，自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力較差［3］。在案例教學(xué)法中，教師與學(xué)生在起點(diǎn)上處于同等地位，避免了學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，使他們可以大膽地放開思路，擴(kuò)展視野。在相互的辯論中以理服人，通過自己的思考來互動(dòng)性地運(yùn)用所學(xué)習(xí)的知識與經(jīng)驗(yàn)，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果。這進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)、探究的興趣，真正做到“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”。并且，在一個(gè)方面推動(dòng)了學(xué)生的思維能力與語言表達(dá)能力。是當(dāng)前外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)有益的方向。當(dāng)然 ，并不是所有的內(nèi)容都適合于這種教學(xué)方法，在要求計(jì)算的部分還是要采用傳統(tǒng)方式，而且，在教材的使用上還需要進(jìn)一步論證和探討。

［1］ 饒建軍.任務(wù)驅(qū)動(dòng)－案例教學(xué)法在中職外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（18）：74－76.

［2］ 何克抗.建構(gòu)主義的教學(xué)模式、教學(xué)方法與教學(xué)設(shè)計(jì)〔J〕.北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，1997，（5）：74.

［3］ 譚文綺.研究性學(xué)習(xí)在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2005，20（8）：56－57.