宋玉珠 天津市薊縣人民醫(yī)院腦外科 301900

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死，癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛為主，口服硝酸甘油后不能緩解，同時伴有心電圖及心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變，輕者僅覺胸悶甚至毫無癥狀，重者可突然伴發(fā)左心衰竭、嚴重心律失常、休克甚至猝死。現(xiàn)將我科2009年12月－2011年12月收治的急性心肌梗死合并心律失常患者56例的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者56例，均為2009年12月－2011年12月我科收治的急性心肌梗死合并心律失?；颊?。其中男31例，女25例，年齡36～87歲，前間壁心肌梗死18例，下壁梗死22例，廣泛前壁心肌梗死5例，下壁合并后壁心肌梗死7例，前壁心肌梗死4例。

1.2 結(jié)果 本組56例患者，室性心律失常23例，占41.1%，室上性心律失常19例，占33.9%，其中竇性心動過速7例，占12.5%，竇性心動過緩4例，占7.1%，房顫3例，占5.3%。49例臨床治愈，7例搶救無效死亡。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理

2.1.1 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、擴冠及溶栓鎮(zhèn)靜藥物靜脈滴注。

2.1.2 心電監(jiān)護。所有患者入院后心電監(jiān)護至少1周，必要時可延長，常規(guī)連續(xù)6d描記心電圖，出現(xiàn)胸痛及心律失常隨時描記［1］。護理人員能夠熟練掌握心電圖的變化，并正確識別各種心律失常，進行心電監(jiān)護時要檢查電極片位置是否固定好，協(xié)助患者翻身時避免其脫落。

2.1.3 血壓監(jiān)測。嚴密觀察血壓的變化，尤其是急性期要每30min測量1次。

2.1.4 疼痛的監(jiān)測。密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑立即注射嗎啡或呱替啶。因為心肌梗死所致的胸悶、胸痛可興奮交感神經(jīng)，加重心肌缺氧，擴大梗死范圍，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克。在用藥期間密切觀察患者的呼吸、面色，防止止痛藥物抑制呼吸。

2.1.5 吸氧護理。因為心肌梗死急性期心排血量減少，加重心肌缺血缺氧狀態(tài)，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常的發(fā)生，早期足量的吸氧可控制梗死面積的擴大。為此，及時有效地給患者吸入氧氣，同時加強吸氧護理，每天更換鼻導(dǎo)管及濕化水，每3d更換濕化瓶1次，并保持鼻腔通暢。

2.1.6 病情觀察。密切觀察患者的液體出入量及顏面、四肢水腫情況，控制輸液量和滴速，避免增加心臟負擔(dān)，對使用利尿劑者，應(yīng)動態(tài)觀察電解質(zhì)變化情況，防止低鉀血癥發(fā)生。

2.2 飲食護理 患者因發(fā)病急、病情重、消化功能減低，患者的飲食中，應(yīng)給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂低鹽、清淡易消化的飲食，忌食刺激性食物，飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔(dān)。

2.3 排便護理 患者由于止痛劑的使用，再加上長期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動減慢，易引起排便困難和便秘。而用力排便是本病發(fā)生的誘因之一，所以囑患者進食蔬菜、水果及含有纖維素豐富的食物，按摩腹部促進腸蠕動。便秘者可用開塞露或甘油栓塞肛，每天督促患者定時排便，以形成條件反射。在患者排便時囑患者不要用力過度，設(shè)專人守護，并嚴密觀察心電監(jiān)護。必要時舌下含服硝酸甘油0.5mg后再排便，以保證排便時安全。

2.4 心理護理 急性心肌梗死患者起病急、病情重。表現(xiàn)為胸痛劇烈、呼吸困難有瀕死感，導(dǎo)致患者恐懼、焦慮等情緒產(chǎn)生，使心率加快，加重心臟負荷，而部分患者則更易出現(xiàn)抑郁。針對患者的焦慮、抑郁心理，護理人員應(yīng)多與患者溝通，耐心做好心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者訴說，同時讓家屬陪伴，使其保持良好的情緒。以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對待患者，解除種種顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身心早日康復(fù)。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式，規(guī)律生活起居，少量多餐，戒煙限酒，低鹽低脂、易消化飲食，多食新鮮水果、蔬菜等。做到合理用藥，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物種類和藥量。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免生氣、激動，教會患者自我監(jiān)護及急救辦法，遵醫(yī)囑定期復(fù)查?？蛇m當(dāng)參加體力活動，遵守適度、循序漸進的原則，避免勞累，保證充足的休息和睡眠。對反復(fù)發(fā)作心前區(qū)不適或胸痛者，不宜參加體力活動。囑患者發(fā)作時就地休息，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，同時緊急呼救請求幫助。

［1］楊潔，付素珍.急性心肌梗死并發(fā)心律失常22例護理體會〔J〕.齊魯護理雜志，2008，14（1）：58.