趙富倫 貴州省興義市人民醫(yī)院耳鼻喉科 562400

自從90年代初鼻竇內(nèi)窺鏡進入我國以來，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在國內(nèi)發(fā)展迅速，目前在基層醫(yī)院都得到普遍應(yīng)用并且很成熟，為慢性鼻竇炎、鼻息肉等鼻科疾病的治療開辟了廣闊的前景。手術(shù)中出血一直是困擾耳鼻喉科醫(yī)生的一個棘手問題，因鼻腔、鼻竇手術(shù)中，其視野狹小，手術(shù)位置深，操作空間小而更易出血，出血會干擾術(shù)野，污染鏡面，從而影響手術(shù)的進程，甚至迫使醫(yī)生臨時改變術(shù)式［1］，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中首先不可避免的是出血問題，術(shù)中出血量對手術(shù)療效的影響越來越受到關(guān)注。為了減少出血我科采取了全麻控制性低血壓行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，并取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年9月－2011年9月慢性鼻竇炎鼻息肉患者249例，符合中華醫(yī)學(xué)會1997年海口會議標準［2］的249例患者，其中II型2期102例，II型3期147例；男156例，女93例；年齡15～67歲，平均年齡38.22歲；把患者隨機分成A組和B組，A組為對照組，采取全麻手術(shù)但術(shù)中不采取控制性低血壓，B組為觀察組，采取全麻并且術(shù)中控制血壓；患者入院時隨機分組手術(shù)，均采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)和鼻科自動切割器。

患者入圍標準：（1）確診的II型2期和3期患者，（2）無嚴重的內(nèi)科疾病，如嚴重的心肺功能障礙，無凝血功能障礙，（3）III型，I型和II型1期的患者不作為對象。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均在全麻下手術(shù)，本組手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和操作熟練程度都相差不大。A組采用20ml生理鹽水加4滴1‰腎上腺素棉片行收縮鼻黏膜血管。B組同樣采取20ml生理鹽水加4滴1‰腎上腺素棉片行收縮鼻黏膜血管，兩組均在鼻竇內(nèi)窺鏡下按照 Messerkling術(shù)式，切除鼻息肉、切除鉤突及篩泡，開放全組篩房，擴大上頜竇自然孔、開放額隱窩和蝶竇口，必要時處理鼻甲。但是在手術(shù)過程中B組患者全程用藥物控制性血壓手術(shù)，而A組常規(guī)全麻手術(shù)。手術(shù)過程中用設(shè)計好的收集出血量方法收集血液，并準確記錄出血量。

1.3 出血量的統(tǒng)計 （1）術(shù)前仔細記錄負壓吸引瓶內(nèi)的液體量，用量杯精確測量，吸引瓶中放入肝素防止血液凝固，（2）術(shù)中盡量用吸引器收集出血至負壓吸引瓶內(nèi)，術(shù)中在手術(shù)臺上備一器皿，倒入生理鹽水，以備術(shù)中隨時沖洗吸引器管，以防止術(shù)中所吸出的血液凝固在吸引器頭和吸引器管中。如果術(shù)中用紗布擦拭血液也要注意統(tǒng)計血液量，手術(shù)結(jié)束后再用量杯精確測量，注意減去生理鹽水量，最后得出總出血量。

2 結(jié)果

A組最小出血量30ml，最大出血量189ml，平均95.64ml。B組最小出血量16ml，最大出血量108ml，平均64.75ml。

3 小結(jié)

雖然鼻竇內(nèi)窺鏡引入我國有20多年，而且鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，技術(shù)日趨成熟，但術(shù)中出血及出血引起的一系列問題仍一直困擾著耳鼻喉科醫(yī)生。術(shù)中出血不僅影響手術(shù)操作、難以徹底清除病變，甚至可因出血而終止手術(shù)，最嚴重的是發(fā)生嚴重并發(fā)癥［3］，例如由于術(shù)野不清損傷眼眶和顱腦，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中出血不僅影響手術(shù)效果，且易產(chǎn)生并發(fā)癥，鼻科醫(yī)生一直在努力采取各種手術(shù)方法力圖在手術(shù)中減少出血；如何減少和控制手術(shù)中出血成為提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的一個關(guān)鍵性問題。因此，術(shù)中出血量的多少已成為評估各種手術(shù)效果的重要指標之一。術(shù)中出血與多種因素有關(guān)：手術(shù)方式、手術(shù)技巧、熟練程度、麻醉方式的選擇、手術(shù)時間的長短［4］、患者曾經(jīng)手術(shù)的次數(shù)、病變范圍及嚴重程度、圍手術(shù)期治療用藥有關(guān)。

［1］李源，許庚.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中出血問題的探討〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1996，31（1）：8－11.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134－135.

［3］孫樹巖.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中并發(fā)癥總結(jié) 〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（5）：335－337.

［4］Blankenship J.Bleeding complications of GPII b/IIIa receptor inhibitors〔J〕.Am Heart J，1999，138：287－296.