顧漢濤

（蘄春縣人民醫(yī)院 五官科，湖北 蘄春435300）

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科臨床一種較為多見(jiàn)的急癥。出血部位多在下鼻道中后部，嗅裂及鼻中隔后段［1］。近幾年，鼻內(nèi)鏡在耳鼻咽喉科臨床中被廣泛應(yīng)用［2］。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔可直視檢查，創(chuàng)傷性小患者痛苦輕。通過(guò)對(duì)我院2009年4月－2010年2月收治的237例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選的237 例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血患者，均為2009年4月－2010年2月我院收治的門(mén)診住院患者。其中女性110例，男性126例。年齡20～69歲，平均45歲。主要出血部位：下鼻道中后部、中鼻道后部、下鼻甲前端、嗅裂及鼻中隔后段。

1.2 方法

患者入院后對(duì)鼻腔實(shí)施填塞麻醉，之后置入鼻內(nèi)鏡，對(duì)下鼻道中后部及嗅裂等易出血區(qū)進(jìn)行仔細(xì)檢查，以確定出血部位。出血點(diǎn)明確之后，再對(duì)需手術(shù)區(qū)進(jìn)行清理，用吸引器把分泌物和積血吸凈。對(duì)于出血量大的患者，對(duì)出血點(diǎn)周?chē)鷳?yīng)用微波熱凝直到其組織變白，出血量少的患者則用麻藥棉片壓10min后再實(shí)施微波熱凝。對(duì)于出血猛烈的患者對(duì)出血點(diǎn)可先應(yīng)用少量凡士林紗布條填塞，止血成功后再在手術(shù)區(qū)涂抹些許金霉素眼膏，繼而對(duì)癥治療5～6天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻腔未再出血。有效：偶爾還會(huì)有少量出血，但會(huì)慢慢自行停止。無(wú)效：鼻腔出血癥狀沒(méi)有任何改善。

2 結(jié)果

患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療后治愈216例，有效20例，無(wú)效1例?？傆行蕿?9.5%，對(duì)236例患者出院后回訪5～8個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻出血也叫鼻衄，是目前耳鼻咽喉科臨床一種較為多見(jiàn)的急癥。有時(shí)是由于某些全身性疾病并發(fā)所致，有時(shí)也可能是鼻竇炎或鼻腔疾病變化引起［3］。頑固性鼻出血的部位多數(shù)隱匿性強(qiáng)不易發(fā)現(xiàn)，本組中頑固性鼻出血患者嗅裂區(qū)和鼻中隔后段多見(jiàn)。有時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性出血，有時(shí)表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，而且每次出血量不一。癥狀輕的患者只是鼻涕中夾帶些血，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致失血性休克。本組中共207例患者出現(xiàn)間歇性反復(fù)出血，僅30例患者屬持續(xù)性出血，后慢慢自行停止且出血停止時(shí)間不一。出血部位單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)也有。本組中所有病例均為單側(cè)。

一般因鼻孔腔小洞深，手術(shù)視野狹窄，檢查時(shí)有一定的局限性。因而有效診治頑固性鼻出血的關(guān)鍵所在是確定出血部位［4］。目前治療頑固性鼻出血常用的方法有用凡士林紗條充填法，冷凍止血法及藥物燒灼法。現(xiàn)今鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科臨床越來(lái)越被廣泛應(yīng)用，它是一種可對(duì)鼻腔進(jìn)行詳細(xì)診治的光學(xué)設(shè)備。優(yōu)勢(shì)如下：患者出血部位一旦被確診后，多數(shù)可采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下對(duì)破裂處實(shí)施直接微波熱凝術(shù)，熱凝以后為創(chuàng)面覆蓋上一層明膠海綿，以抗感染，保護(hù)和滋潤(rùn)創(chuàng)面。手術(shù)過(guò)程中對(duì)于頑固性鼻出血嚴(yán)重的患者，可先應(yīng)用金霉素眼膏紗布條壓迫出血部位，等出血減緩或者出血停止之后再實(shí)施止血。鼻內(nèi)鏡中的吸引器，利于醫(yī)生在直視下邊吸引污物邊進(jìn)行檢查，對(duì)鼻道內(nèi)的分泌物和血液及時(shí)進(jìn)行清除，必要時(shí)可結(jié)合中、下鼻甲骨折移位，使得下鼻道中后部、嗅裂區(qū)及鼻中隔后段等部位暴露充分。不過(guò)前提是患者需做必要的血小板計(jì)數(shù)，毛細(xì)血管的脆性試驗(yàn)，一些常規(guī)檢查及血壓測(cè)定等檢查，以找到出血的原因及部位。此外，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下檢查視野范圍廣，亮度高，對(duì)整個(gè)鼻腔都可檢查，克服了以前治療方法中對(duì)鼻腔狹小部位及深部檢查的鼻內(nèi)肓區(qū)。綜上，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血，不但止血速度快且療效滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 陳峰，高下，錢(qián)曉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔結(jié)構(gòu)性處理在鼻出血治療中的意義［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（06）：464－465.

［2］ 羅永海，李彥華，張偉，等.鼻內(nèi)鏡下頑固性鼻出血的定位診斷及治療［J］.新疆中醫(yī)藥，2007，25（5）：108－109.

［3］ 張治軍，張金銘，張瞍，等.膨脹海綿和林油紗條鼻腔填塞冶療鼻出血的隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（19）：3729－3731.

［4］ 薛新中，張明.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血68 例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，30（36）：57－57.