黃愛(ài)萍

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池547000）

心血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，全球每年大約有2 000萬(wàn)人死于急性心血管疾病。隨著人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已接近國(guó)際平均水平［1］。多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，急性心肌梗死患者應(yīng)用低分子肝素優(yōu)于或不次于常規(guī)藥物，由于其擁有更好的生物利用度，非特異性蛋白結(jié)合率低，因此療效安全有效［2］。同時(shí)也有大量的文獻(xiàn)證明藥物聯(lián)合使用能改善急性心肌梗死患者的預(yù)后［3］。同時(shí)也有研究顯示中藥治療急性心肌梗死有很好的效果。本文具體探討了低分子肝素鈣和中藥聯(lián)合治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年1月－2011年8月于我院住院的急性心肌梗死病人80例，都符合2005年美國(guó)《成人慢性急性心肌梗死診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男35 例，女45例；年齡最小25歲，最大75歲，平均（64.5±6.4）歲，多為老年人；NYHA 分級(jí)：II級(jí)21例，III級(jí)38例，Ⅳ級(jí)21例。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊咂椒譃閮山M，治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都根據(jù)病情給予常規(guī)急性心肌梗死治療：臥床、吸氧、應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類和他汀類藥物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組皮下注射低分子肝素鈣（兆科藥業(yè)（合肥））治療，每次5 000IU，每日3 次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予芪參膠囊治療，規(guī)格：0.3g×18，組成成分為黃芪、三七、降香、丹參等。沒(méi)次2丸，沒(méi)日3次。兩組均依據(jù)血壓、心功能和病人耐受情況調(diào)整藥物劑量，觀察8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床NYHA 心功能分級(jí)改善2級(jí)。有效：臨床NYHA 心功能分級(jí)改善1級(jí)。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者［4］。

1.4 血肌酐和血漿端腦鈉肽前體檢測(cè)

血肌酐按常規(guī)采血用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；端腦鈉肽前體檢測(cè)用ELISA 方法，使用美國(guó)ADR 公司出品的人端腦鈉肽前體－32ELISA 試劑盒。全部操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)上進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。血肌酐和端腦鈉肽前體水平變化等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為70.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 （例）

2.2 血肌酐和端腦鈉肽前體水平變化

兩組治療前后血肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組端腦鈉肽前體水平均明顯下降（P＜0.05），但是治療組血漿端腦鈉肽前體下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血肌酐和血漿端腦鈉肽前體變化（±s）

表2 兩組治療前后血肌酐和血漿端腦鈉肽前體變化（±s）

注：＊與對(duì)照組比較，P＜0.05；#與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血肌酐（μmol／L）治療前 治療后端腦鈉肽前體（μg／L）治療前 治療后對(duì)照組 40 91.5±10.5 92.9±3.2 0.48±0.06 0.38±0.16#治療組 40 92.5±11.5 92.8±11.0 0.49±0.12 0.30±0.14#＊

3 討論

急性心肌梗死是發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家人口死亡的最常見(jiàn)原因之一，目前已經(jīng)成為全世界公共健康的嚴(yán)重問(wèn)題。有調(diào)查顯示，急性心肌梗死雖然只占同期心血管病住院的20%，而死亡率卻占40%［1］。急性心肌梗死的常規(guī)治療主要包括：臥床、吸氧、應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類和他汀類藥物［5］。

低分子肝素由普通肝素酶解或化學(xué)降解的方法而得，其平均分子量為5 000～6 000D。低分子肝素不與肝素蛋白結(jié)合，與血漿蛋白及各種細(xì)胞親和力較低，較普通肝素有更長(zhǎng)的半衰期，皮下注射生物利用度高。低分子肝素抗血栓形成作用比普通肝素強(qiáng)，抗凝作用比肝素強(qiáng)。有研究對(duì)2003－2005年入選的966例擬行PCI患者，分為低分子肝素組和普通肝素組，低分子肝素組采用依諾肝素，1mg／kg，PCI術(shù)前至少給予2次皮下注射，完成PCI后，立即拔出鞘管。靜脈普通肝素組PCI術(shù)后4h左右拔出鞘管。結(jié)果顯示兩組住院期間心臟情況無(wú)顯著差異，低分子肝素組穿刺局部血腫發(fā)生率低于普通肝素組，隨訪1個(gè)月心臟情況，兩組無(wú)顯著差異。

急性心肌梗死即中醫(yī)學(xué)所稱之真心痛，屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)。追本溯源，仍屬“氣帥血行”、“氣盛則血旺”、“氣衰則血衰”等理論的體現(xiàn)。心肌梗死為本虛標(biāo)實(shí)之證，其主要病機(jī)是氣虛血瘀，故益氣活血是其重要的治療大法。芪參膠囊組成成分為黃芪、三七、降香、丹參等。方中黃芪味甘、性微溫，大補(bǔ)元?dú)?，壯脾胃為君；丹參味苦，性微溫，既可補(bǔ)心定志，安神定心，又可活血通心包絡(luò)、扶正祛邪；三七味甘、微苦，性溫，具有活血化瘀、止血定痛的功效。降香味辛，性溫，功能為行氣止痛，活血止血，諸藥合用共奏補(bǔ)虛、行滯、化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為70.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義。兩組治療前后血肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組端腦鈉肽前體水平均明顯下降（P＜0.05），但是治療組血漿端腦鈉肽前體下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，低分子肝素鈣和中藥聯(lián)合治療急性心肌梗死能提高治療效果，同時(shí)有效降低端腦鈉肽前體水平，且不影響血肌酐的含量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 戚文航.急性心肌梗死的流行病學(xué)及治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，16（111）：632－634.

［2］ 趙暉.黃芪桂枝湯加紅參抗血脂作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)分冊(cè)，2010，22（2）：83－86.

［3］ 周俊琴，夏先明，薛志權(quán)，等.丹參黃芪配伍對(duì)家兔低密度脂蛋白受體的影響［J］.中藥藥理與臨床，2010，20（5）：5－7.

［4］ 曹廣智，趙靚鴿，林培林，等.纈沙坦與雷米普利聯(lián)合治療充血性急性心肌梗死［J］.高血壓雜志，2004，12（2）：139－141.

［5］ 賈三慶，王雷，嚴(yán)松彪，等.冠脈介入治療患者聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和普通肝素的抗凝效果研究［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2004，2（1）：85－88.