汪 敏，樊 林，蘿 莉

（德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng)618000）

消化性潰瘍出血是內(nèi)科常見的急重癥，常常會(huì)需要止血手術(shù)治療，但是應(yīng)用急診內(nèi)鏡治療方法，讓消化性潰瘍出血的患者住院時(shí)間、止血速度、手術(shù)率、死亡率明顯下降，不但降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠保證患者正常的生活質(zhì)量不受影響。本文隨機(jī)收集了60例經(jīng)過內(nèi)鏡檢查證實(shí)有消化性潰瘍并且消化道出血的急癥患者的病例，隨機(jī)分成兩組：聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2011年8月之間的患有消化性潰瘍并且嘔血或者黑便的患者中急診60例進(jìn)行急癥胃鏡檢查，確診為潰瘍且出血，內(nèi)鏡下所呈現(xiàn)的癥狀都符合Forrest的分級(jí)，即動(dòng)脈噴血、活動(dòng)滲血、血管顯露、血凝塊附著，60例患者符合本研究題目。

60例患者中男35名，女25名，平均年齡51.5歲（15～88歲）。內(nèi)鏡下診斷：除了2例是惡性腫瘤，其他病例分別是胃潰瘍25 例，十二指腸球部潰瘍33 例。根據(jù)出血的Forrest鏡下分級(jí)，將潰瘍出血分類如下：Ⅰ級(jí)：有噴血和活動(dòng)性出血26例；Ⅱ級(jí)：近期出血，血管暴露32例。兩組對(duì)象的年齡、性別、內(nèi)鏡下的病情狀況以及病情的情況、患者身體狀況，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。把58名符合研究的患者，隨機(jī)分成兩組，即聯(lián)合藥物注射組26例子，單一服藥組32例子。

1.2 治療方法

內(nèi)鏡止血前要監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、血型、血凝、血紅蛋白是否適合此項(xiàng)研究，同時(shí)還要關(guān)注患者生命體征的指標(biāo)，再利用Olympus－140和富士能590型胃鏡和VINF－25型注射針，查明胃部出血的點(diǎn)和出血的性質(zhì)。在進(jìn)行內(nèi)鏡止血前，要密切監(jiān)控患者病情。聯(lián)合藥物注射組的患者在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)潰瘍出血進(jìn)行服用藥物的同時(shí)，進(jìn)行注射止血術(shù)，在潰瘍的附近注射1∶10 000腎上腺素液，成環(huán)形周注射4～6點(diǎn)，如果血部位粘膜發(fā)白并且腫脹，就要停止注射。注射量為每一點(diǎn)注射1～2mL，全部用量不能超過10mL，在施術(shù)治療后，要進(jìn)行5min的觀察，只要再也沒有活動(dòng)性出血，停止注射，還是需要藥物鞏固，如果再次出血就要再一次進(jìn)行注射。

同時(shí)要注意，患者經(jīng)過治療后，要密切關(guān)注患者的生命體征，并且嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)使用應(yīng)用抑酸藥物。經(jīng)過2天的觀察，給予患者軟食，每日還要服用口服藥物例如耐信20mg每日2次。為了保證患者身體指標(biāo)，要及時(shí)糾正貧血和血容量，要密切關(guān)注胃管內(nèi)食物的顏色以及血液指標(biāo)和生命指標(biāo)，不再出現(xiàn)嘔吐黑便或者吐血，就可以證明止血治療有效果。護(hù)士記錄止血的時(shí)間，再次出血的頻率、手術(shù)率、住院和出院的時(shí)間。

1.3 治療判斷

根據(jù)止血指標(biāo)：胃管內(nèi)的引流物無血液性，澄清，各項(xiàng)生病體征、血紅蛋白和血紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定；1天之內(nèi)止血效果檢驗(yàn)，如果不再出現(xiàn)胃內(nèi)容物成咖啡色，或者生命體征下降，血紅蛋白、血壓下降，胃鏡下再一次發(fā)現(xiàn)出血，即證明止血有效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPPS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析采集數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。如表1。

表1 聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組治療患者治療效果對(duì)比（±s）

表1 聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組治療患者治療效果對(duì)比（±s）

注：觀察組是聯(lián)合藥物注射組，對(duì)照組為單一服藥組。

組別對(duì)比項(xiàng)目治療有效率［n（%）］再出血率［n（%）］手術(shù)率［n（%）］止血時(shí)間（h）住院率（%）觀察組 21（75.0） 6（25.0） 1（4.0）2.2±1.2 9.2±2.2對(duì)照組 17（51.2） 15（49.8） 3（11.6） 5.7±2.2 14.7±6.9 P 值 ＜0.05

聯(lián)合藥物注射組止血成功率高于單一服藥組成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合藥物注射組再出血率比單一服藥組出血率低，聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組再出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

再把60例消化性潰瘍并且出血的病人隨機(jī)分成4組，1～3組：急診立止血組16人，腎上腺素組14人，無水乙醇組17人，第四組為對(duì)照組13人，用常規(guī)的止血藥。如表2。

內(nèi)鏡下止血前三組效果比較結(jié)果相似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）），內(nèi)鏡下止血前三組手術(shù)率比對(duì)照組低（P＜0.05））。由此可見消化道潰瘍止血的方法非常多，前三組所用藥物比對(duì)照組治療效果好，但是在治療過程中一定要注意病人的體征和消化道出血的情況。

表2 立止血組、腎上腺素組（1∶10 000）、無水乙醇組、對(duì)照組（一般止血藥）比較

3 討論

消化道出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，主要原因?yàn)闈兊撞縿?dòng)脈直接受到侵蝕，或者潰瘍底部潛行動(dòng)脈脈管形成假瘤狀擴(kuò)張或者破裂［1］。消化性潰瘍出血癥是臨床常見的急重癥，死亡率為8%～10%，急癥內(nèi)鏡治療是主要的治療方法和手段。通過臨床證明消化性潰瘍并出血的患者75%以上需要聯(lián)合藥物注射治療，也就是說不但需要口服抑制藥，還需要注射治療，才能夠止住出血點(diǎn)［2］。剩下25%患者的病情嚴(yán)重，出血量比較大，使用口服藥作用有限，不能夠完全止血［4］。醫(yī)生對(duì)重癥患者在內(nèi)鏡下可能會(huì)看到噴血、滲血，血管顯露以及經(jīng)過引流物沖洗依舊有血滲出（咖啡樣）或者有血痂附著，治療效果差，再出血率高，手術(shù)率高，需要內(nèi)鏡治療才能夠改變。內(nèi)鏡治療方法很多，例如：激光、電凝、熱探針、局部注射等，這些治療方法相當(dāng)有效，止血率相當(dāng)高［5］。雖然治療消化性潰瘍出血的方法很多，癥狀較輕者可以服用口服藥物緩解治愈或者頸靜脈點(diǎn)滴止血藥也可以治愈，但是重癥者的快速止血法，還是要聯(lián)合藥物注射，或者通過手術(shù)［6］。急診內(nèi)鏡下注射止血通常用腎上腺素和無水乙醇，進(jìn)行局部止血，治療效果非常好，但是必須注意病人的各項(xiàng)生命體征以及消化道出血的檢測(cè)情況。同時(shí)，還要注意病人是否出現(xiàn)再出血和術(shù)后飲食和保養(yǎng)情況。本研究病例較少帶有一定的主觀性，還需要以后進(jìn)行其他消化道潰瘍方面的研究。

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