賴非云，李志輝，朱鳳霞，歐永明，余英航，王克雄

（廣東醫(yī)學院附屬三水醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 佛山528100）

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，隨著CT 在臨床的廣泛使用和內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步，越來越多的醫(yī)生對鼻竇炎有了新的認識，發(fā)現(xiàn)鼻部解剖結(jié)構(gòu)與慢性鼻竇炎存在一定的相關(guān)性。例如中鼻甲的異常會導致骨性中鼻的寬度異常［1］。而臨床治療中，我們也發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎的藥物治療效果往往較差，采用鼻內(nèi)窺鏡進行再修正術(shù)可取得較好的效果。為了提高慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)窺鏡治療效果，明確此類患者的鼻部解剖結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。我院為探討慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性，現(xiàn)進行了本次實驗，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月－2011年7月收治的84例慢性鼻竇炎患者作為本次實驗的觀察組。其中男性60例，女性24例，患者年齡8～70歲，平均（35.62±7.84）歲?；颊咧饕呐R床癥狀包括：頭痛52例，鼻塞65例，流涕45例，張口呼吸68例。選擇我院同期進行健康體檢的患者作為對照組，共收納90例患者，其中男性65例，女性25例，年齡8～75歲，平均（36.05±8.05）歲。兩組患者的性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行CT 掃描。儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的light speed plus4螺旋CT 掃描儀。層厚為2.5mm，層距為2.5mm，其管電流為240mA，管電壓為120kV?；颊呷⊙雠P為，將頭部過伸，從患者的額竇前緣掃描到患者的蝶竇后緣。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

慢性鼻竇炎患者中，多出現(xiàn)中重度的鼻中隔偏曲（如圖1），其鉤突多表現(xiàn)異常（如圖2），且有中鼻甲異常（如圖3），患者篩泡較為肥大（如圖4），且鼻丘有過度發(fā)育（如圖5），部分患者還出現(xiàn)有眶下氣房（如圖6）。與對照組比較，差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者的鼻部解剖異常情況比較 ［n（%）］

3 討論

鼻竇炎患者與其鼻部的解剖結(jié)構(gòu)有一定異常，主要是指患者的竇口鼻道復合體阻塞。患者在CT 下主要表現(xiàn)為中重度的鼻中隔偏曲、鉤突異常、中鼻甲異常、篩泡肥大、鼻丘有過度發(fā)育、眶下氣房。其中鉤突異常包括鉤突的骨質(zhì)增生、鉤突內(nèi)移、鉤突外移、鉤突肥大［2］。中鼻甲異常包括反向彎曲的中鼻甲和氣化中鼻甲。篩泡過大則為篩泡增大，進而壓迫中鼻甲，篩漏斗出現(xiàn)狹窄?？粝職夥渴窃诳魞?nèi)下緣有氣化腔，又被稱為Haller＇s氣［3］。

臨床認為，患者的以上解剖病變會直接引起患者的臨床癥狀，能夠造成粘膜的持續(xù)性接觸，進而導致局部的纖毛功能障礙，引起鼻腔的粘液潴留，導致感染幾率增加。此外，當患者的竇口鼻道復合體出現(xiàn)堵塞，還會導致氧分壓下降，使二氧化碳分壓上升［4］，導致患者的粘膜血流量下降，進而使細菌出現(xiàn)大量繁殖，侵襲患者的粘膜下層和粘膜，導致各種炎癥的出現(xiàn)。長期的慢性鼻竇炎，還會使結(jié)締組織增生，鱗狀上皮化生，粘膜出現(xiàn)不可逆的變化，導致細菌繁殖，粘膜被破壞，膿液堵塞，使藥物治療效果變差。

從本次實驗中我們可看出，慢性鼻竇炎患者中，有較多患者出現(xiàn)了鼻中隔偏曲，占解剖異常的首位。主要是由于偏曲的鼻中隔會直接壓迫中鼻甲［5］，進而堵塞患者的嗅溝，使中鼻道狹窄。鼻中隔如果偏曲過大，則會代償性地需要前篩增大滿足，還會引起篩泡的橫徑增大，鉤突異常等。這些結(jié)構(gòu)的代償性增加，會直接導致篩漏斗狹窄，使患者出現(xiàn)鼻竇炎。中鼻甲結(jié)構(gòu)的異常，也會導致患者的鼻竇引流口狹窄、堵塞，引起鼻竇炎。

通過本次實驗也可看出，慢性鼻竇炎患者與正常健康組人群比較，其鼻部解剖異常較多，組間比較，差異明顯，P＜0.05。醫(yī)生可根據(jù)慢性鼻竇炎的解剖特點，給予更好的治療。

［1］ 孔勇剛，盛建飛，李磊華，等.197例鼻竇炎螺旋CT 掃描結(jié)果分析及臨床意義［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（11）：491－493.

［2］ 張伯生.竇口鼻道復合體解剖變異與慢性鼻竇炎的CT 表現(xiàn)［J］.中國交通醫(yī)學雜志，2004，18（2）：206－207.

［3］ 涂偉.竇口鼻道復合體解剖變異與慢性鼻竇炎的CT 觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2010，12（12）：1684－1686.

［4］ GSTOTTNER M，NAGL M，POTOTSCHNIG C，et al.Refractory rhinosinusitis complicating immunosuppression：application of N－chlorotaurine，a novel endogenous antiseptic agent［J］.Oto－rhino－laryngology，2003，65（5）：303－305.

［5］ MUDGIL SP，WISE SW，HOPPER KD，et al.Correlation between presumed sinusitis－induced pain and paranasal sinus computed tomographic findings［J］.Annals of allergy，asthma，＆amp；amp；immunology，2002，88（2）：223－226.