劉秋蓮 山東省章丘市明水街道衛(wèi)生院 250200

急性上消化道出血是一種臨床常見的急重疾病，具有病情危重、病死率高的特點，年發(fā)病率為50～150/10萬，而病死率高達6%～10%［1，2］。本病的治療關(guān)鍵在于抑制胃酸、提高胃內(nèi)pH值，從而迅速有效的止血及預(yù)防再出血。筆者采用泮托拉唑治療急性上消化道出血患者42例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的急性上消化道出血患者84例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，并明確出血病因及部位。其中男69例，女15例，年齡18～79歲。臨床表現(xiàn)為活動性上消化道出血、嘔血和（或）黑便，并伴有不同程度的頭暈、心悸及血壓下降。所有患者隨機分為治療組和對照組各42例。治療組男35例，女7例；對照組男33例，女9例，2組性別、年齡、原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予以積極補液，以補充血容量，必要時輸血，以保證機體有效血液循環(huán)，對于嘔血患者則常規(guī)禁食并留置胃管。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以泮托拉唑注射液40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，于30～40min滴完；對照組予以奧美拉唑注射液40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，于30～40min滴完。2組療程均為5d，且治療過程中不應(yīng)用任何止血藥物及其他影響胃酸分泌的藥物。

1.3 觀察指標 比較2組臨床療效、止血時間及再出血、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 療效判定標準［3］為：有效：嘔血和（或）便血停止，血壓、脈搏平穩(wěn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，胃管引流液減少且變清，胃鏡證實無新鮮出血征象；無效：用藥72h后仍有嘔血和（或）便血，腸鳴音活躍或亢進，血壓、脈搏不穩(wěn)定，胃管引流液未減少且呈鮮紅或暗紅色，胃鏡檢查仍有活動性出血。再出血：出血停止，但在停藥后48h內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血和便血等活動性出血征象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組臨床有效率為92.9%（39/42），高于對照組的66.7%（28/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組經(jīng)外科手術(shù)止血2例，高齡并發(fā)肝腎功能衰竭死亡1例，無效率為7.1%（3/42）；對照組經(jīng)外科止血12例，失血性休克2例，無效率為33.3%（14/42）。

2.2 止血時間 治療組止血時間為（1.6±0.6）d，明顯短于對照組的（2.5±0.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 再出血 治療組再出血率為2.4%（1/42），低于對照組的21.4%（9/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)失眠1例，惡心1例，皮疹1例；對照組出現(xiàn)口干、惡心、頭痛、腰痛、便秘及皮疹各1例，皆未影響治療。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%（3/42），低于對照組的14.3%（6/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高酸狀態(tài)是上消化道出血的不利因素之一，體液及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH＞6.0時才能發(fā)揮。在僅有少量酸的情況下，血小板的聚集及凝血塊的形成受到抑制，新形成的凝血塊在胃液pH＜5.4時被迅速消化，因此抑制胃酸分泌是治療上消化道出血的主要措施之一。

相關(guān)研究指出，質(zhì)子泵抑制劑是目前最強的胃酸分泌抑制劑，有強大而迅速的抑酸作用，可顯著提高胃內(nèi)pH值，從而使胃液酸度近于中性，以發(fā)揮其止血作用。泮托拉唑作為胃酸分泌抑制藥，具有強力的抑制胃酸分泌作用，臨床多通過靜脈滴注以實現(xiàn)特異性地抑制基礎(chǔ)胃酸和各種刺激引起的胃酸分泌的治療目的。該藥具有良好的靶位專一性和對酸的穩(wěn)定性，可使胃內(nèi)pH值維持在＞6.0水平，以確?；颊哐軆?nèi)已形成的血栓或凝血塊不被消化，在止血的同時，也可避免再出血的發(fā)生，還能使胃內(nèi)出血局部形成血栓，從而使止血作用更加顯著。泮托拉唑亦是一種不可逆質(zhì)子泵抑制劑，其藥物機理為：在胃壁細胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，并特異性地與質(zhì)子泵（H＋－K＋－ATP酶）上的琉基以共價鍵結(jié)合，使其喪失泌酸功能，與阿莫西林等抗生素聯(lián)合應(yīng)用可根除幽門螺旋桿菌，被廣泛應(yīng)用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、中重度反流性食管炎等，特別適用于潰瘍伴出血的患者。泮托拉唑與奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，但兩者相比，泮托拉唑耐受性好，不影響其他藥物的機體代謝，不誘導(dǎo)或抑制肝細胞色素P450酶的活性，與地高辛等藥物間相互利用度少。肝腎功能不全的患者使用，無需調(diào)整藥物劑量［4］，安全范圍廣。

綜上所述，泮托拉唑治療急性上消化道出血療效確切，具有止血快、再出血率低、不良反應(yīng)少、患者耐受性好等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳忠瓊.老年人上消化道出血臨床特點分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（33）：8128－8129.

［2］劉東明.藥物經(jīng)濟學(xué)的評價方法及應(yīng)用比較〔J〕.中國藥房，2009，20（5）：383－385.

［3］錢濱.奧美拉唑治療消化性潰瘍108例分析〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2009，16（7）：196.

［4］王智超.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察〔J〕.臨床消化病雜志，2010，22（6）：370－371.