林孟強(qiáng) 蔡小康 黃耿濱 廣東省揭東縣人民醫(yī)院 515500

顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見的一種繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫［1］。隨著科學(xué)技術(shù)水平和新型儀器設(shè)備的發(fā)展，錐顱血腫碎吸術(shù)逐漸成為治療顱內(nèi)血腫的一種療法。自2009年10月－2011年6月，我院采用錐顱血腫碎吸術(shù)治療了58例各類顱內(nèi)血腫患者，臨床效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共58例，其中男30例，女28例，年齡是4～78歲，平均年齡64.5歲。發(fā)病原因如下：高血壓腦出血患者32例，腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)血腫患者8例，急性硬膜下血腫患者8例，亞急性硬膜下血腫10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 拉斯哥昏迷評分（GCS）：8～13分47例，3～7分11例。意識狀態(tài)：意識清醒患者31例，嗜睡患者18例，深度昏迷患者9例。通過顱腦CT掃描后，確定了58例患者的血腫位置和出血量，其中腦內(nèi)血腫患者40例，根據(jù)多田式公式［2］：T＝L（長軸）×S（短軸）×slice（層數(shù)）/π。血腫量：15～30ml患者18例，30～60ml患者28例，60ml以上的12例。

1.3 治療方法 本組58例患者均行錐顱血腫碎吸術(shù)，術(shù)前進(jìn)行頭皮常規(guī)消毒。根據(jù)頭顱CT片的掃描結(jié)果，用簡易直角定位尺定位，確定穿刺部位及深度。確定穿刺部位后進(jìn)行局部麻醉，使用腦血腫碎吸針（北京萬特福科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YL－1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針）在距離血腫最近的位置錐顱，碎吸器到達(dá)血腫中心后進(jìn)行碎吸，慢慢抽吸，碎吸血腫量不能多于多田氏公式計(jì)算的血腫量。殘余血腫的去除方法是向血腫區(qū)注入4ml無菌生理鹽水（溶有2～3萬U的尿激酶 ），在閉管2h后進(jìn)行開放引流。之后復(fù)查CT，以便了解血腫的殘留量，確定拔除引流管的時間。術(shù)后患者都進(jìn)行止血、抗炎等處理，以降低顱壓、維持水電解質(zhì)平衡。

1.4 評價方法 手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪1年，對存活的患者進(jìn)行評定，評定依據(jù)是日常生活能力（activities of daily living，ADL）分級法［3］。Ⅰ級：完全恢復(fù)了正常的日常生活；Ⅱ級：部分恢復(fù)正常生活或者可以獨(dú)立進(jìn)行日常生活；Ⅲ級：日常生活需要他人幫助，拄拐杖可以行走；Ⅳ級：臥床不起，但保持意識；Ⅴ級：以植物狀態(tài)生存。恢復(fù)良好率＝（Ⅰ級＋Ⅱ級＋Ⅲ級）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組58例無死亡患者，2例患者在錐顱血腫碎吸術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行開顱手術(shù)。1～10d內(nèi)患者復(fù)查頭顱CT，58例患者碎吸引流均獲得成功，其中血腫完全清除患者20例，血腫清除率在2/3～4/5的患者38例，沒有患者發(fā)生顱內(nèi)積氣，其中Ⅰ級19例，Ⅱ級22例，Ⅲ級6例，Ⅳ級9例，Ⅴ級2例，恢復(fù)良好率81.03%。

3 討論

顱內(nèi)血腫發(fā)病原因主要包括高血壓腦出血、外傷引起的急性硬膜下血腫、亞急性硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫等。高血壓患者最常發(fā)生的并發(fā)癥之一是高血壓腦出血。在所有的急性腦卒中患者中，高血壓腦出血患者占到15%～30%左右［4］。高血壓腦出血患者多在出血后形成血腫，進(jìn)而在血腫周圍開始出現(xiàn)腦水腫，最終使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦組織的繼發(fā)性損害。腦外傷后，顱內(nèi)血腫體積增大，血液在顱腔內(nèi)達(dá)到一定體積后導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起顱腦壓迫癥狀，如果情況嚴(yán)重則可能出現(xiàn)腦疝［5］。

本組58例患者中高血壓腦出血基底區(qū)血腫32例，急性、亞急性硬膜下血腫患者18例，腦內(nèi)血腫患者8例，9例患者深度昏迷，經(jīng)錐顱碎吸術(shù)減壓配合脫水，術(shù)后患者臨床癥狀、意識分級均有不同程度的好轉(zhuǎn)。碎吸術(shù)一般控制在清除70%～80%血腫量可達(dá)到減壓目的，殘余血腫通過碎吸針注入尿激酶溶解并引流出，配合使用血小板凝集藥物，同時控制顱內(nèi)壓，防止應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。1～10d內(nèi)患者復(fù)查頭顱CT，58例患者碎吸引流均獲得成功，癥狀得到明顯改善，其中血腫完全清除患者20例，血腫清除率在2/3～4/5的患者38例，沒有患者發(fā)生顱內(nèi)積氣，達(dá)到降低顱壓、清除血腫的效果。手術(shù)后對58例患者進(jìn)行隨訪1年，ADL療效Ⅰ級19例，Ⅱ級22例，Ⅲ級6例，Ⅳ級9例，Ⅴ級2例，恢復(fù)良好率81.03%，臨床效果滿意。

綜上，錐顱血腫碎吸術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，手術(shù)時間短，操作簡單，搶救及時，創(chuàng)傷小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果滿意，可在基層醫(yī)院推廣。

［1］黃偉豪.兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者的療效觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（11）：1318－1321.

［2］湯家才，王武斌，朱國慶.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)時機(jī)與手術(shù)方式的選擇〔J〕.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2009，22（1）：38－40.

［3］雷鵬，王鈺，田立樁.格拉斯哥記分3～5顱腦創(chuàng)傷的臨床救治及探討〔J〕.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（1）：24－27.

［4］金鴻文，李丁.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的評價及影響因素分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，10（3）：31.

［5］王鈺，雷鵬，劉奇.應(yīng)用顱內(nèi)血腫粉碎儀微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫〔J〕.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：139－140.