李彩云 萬(wàn) 里 解放軍第260醫(yī)院，河北省石家莊市 050041

自從奧美拉唑應(yīng)用到臨床以來(lái)，對(duì)于防止消化道出血起到了很大的作用，但是隨著奧美拉唑的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)該藥可引起一些副作用，本文將應(yīng)用奧美拉唑后導(dǎo)致遲發(fā)消化道出血1例報(bào)道如下。

1 病歷資料

患者，女，75歲，以高血壓腦出血合并腦疝于2010年5月15日入院，進(jìn)行入院查體：呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔3.5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在。顱腦CT檢查提示：右基底節(jié)區(qū)腦出血，大小約9cm×5cm×4cm，同側(cè)腦室受壓消失，中線左偏1.5cm。入院后首先開(kāi)顱行血腫清除、去骨瓣減壓以及氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后給予抗感染、脫水、止血等治療，為防止消化道出血，給予奧美拉唑（武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)）40mg／次，2次／d，靜滴，用藥15d，停用奧美拉唑。此時(shí)患者神志清楚，左側(cè)肢體偏癱，肌力Ⅲ級(jí)，張力低，右側(cè)肢體肌力肌張力正常，未出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象?；颊哂谕Ｋ幒蟮?周出現(xiàn)消化道出血，遂給予奧美拉唑40mg／次，1次／d，靜滴，用藥3d后出血停止，繼續(xù)用藥15d后停藥，隨診2個(gè)月，未再次發(fā)生消化道出血現(xiàn)象。

2 討論

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物，由于其能夠有效地抑制胃酸分泌，所以臨床上常常用來(lái)預(yù)防各種原因所致的消化道出血。但通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)藥物在預(yù)防消化道出血的同時(shí)，也可能帶來(lái)消化道遲發(fā)性出血。通常稱(chēng)H＋／K＋－ATP酶為質(zhì)子泵，正常情況下，當(dāng)壁細(xì)胞受到刺激后，H＋／K＋－ATP酶被磷酸化將H＋轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，將K＋轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，使胃酸增加。而質(zhì)子泵抑制劑則使 H＋／K＋－ATP酶失去活性，從而抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH升高，減少胃酸對(duì)胃黏膜的腐蝕作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重顱腦疾患的患者都會(huì)發(fā)生胃黏膜的損害，而這種損害與胃酸增加、pH下降有密切關(guān)系。因此有效地抑制胃酸分泌，就能夠抑制或減少消化道出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用于臨床以來(lái)，在防止急性消化道出血方面起到了很大的作用。但臨床研究也發(fā)現(xiàn)，在使用質(zhì)子泵抑制劑防止消化道出血治療的過(guò)程中，會(huì)使胃竇部G細(xì)胞分泌大量胃泌素，而大量胃泌素又能增加胃壁細(xì)胞分泌功能，在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)，壁細(xì)胞的分泌功能尚不明顯，一旦停止使用質(zhì)子泵抑制劑，壁細(xì)胞的分泌功能會(huì)得以充分顯現(xiàn)，出現(xiàn)反跳性胃酸分泌增加，使胃內(nèi)的pH下降，胃黏膜就會(huì)再次受到傷害而發(fā)生出血現(xiàn)象。

鑒于質(zhì)子泵抑制劑停藥后的胃酸反跳性分泌增加，筆者建議，使用質(zhì)子泵抑制劑采用逐漸減量停藥方法，患者病情穩(wěn)定后，可以改為1次／d應(yīng)用或?yàn)楦羧?次使用，可連續(xù)使用2～3周，這樣可防止因突然停藥引起胃酸的過(guò)度分泌而導(dǎo)致消化道再次發(fā)生出血。