許麗娜

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 276400

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于34～50歲的婦女，發(fā)病率占育齡婦女的20%～25%。在我國(guó)婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者5年生存率不斷提高，但乳腺癌依然是一種嚴(yán)重危害婦女身體健康的惡性腫瘤，患者診療期間將承受來自腫瘤本身和乳房缺失所致軀體形象受損兩方面的雙重打擊；從而引發(fā)一系列的心理問題。本課題研究在圍手術(shù)期行心理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量的作用，為心理干預(yù)在臨床得到廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

2008年6月－2010年1月本院乳腺科經(jīng)病理確診為乳腺癌、乳腺癌術(shù)后的患者130例，隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組67例，對(duì)照組63例。年齡最小26歲，最大62歲；兩組在年齡、受教育程度（排除文盲）、經(jīng)濟(jì)情況、孕產(chǎn)次、病程、病情等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究方法

2.1 資料采集 兩組患者皆于入院時(shí)填寫SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）、性調(diào)查問卷、WHOQOL－100量表（世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表－100）；術(shù)前1d填寫SAS、SDS；術(shù)后半年填寫SAS、SDS、性調(diào)查問卷、WHOQOL量表。并通過訪談，了解患者的其他情況。

2.2 方法 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，心理干預(yù)主要包括：醫(yī)護(hù)人員通過實(shí)施勸告、安慰、支持、解釋、保證等言語交流，使患者樹立與疾病抗?fàn)幍男判?；通過教育、糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，向患者傳播正確的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立健康的生活理念；動(dòng)員家庭及社會(huì)力量的支持；根據(jù)患者的實(shí)際心理問題隨時(shí)作出調(diào)整。對(duì)照組則只是解答患者提問，對(duì)其需遵守的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，不進(jìn)行心理干預(yù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩樣本均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)；配對(duì)資料t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較同一受試對(duì)象處理前、后的變化。

3 結(jié)果

干預(yù)組和對(duì)照組分別有12例和9例患者資料收集不全，資料齊全109份，干預(yù)組55份，對(duì)照組54份。分析結(jié)果如下。

3.1 兩組入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后半年的焦慮、抑郁分值比較 兩組患者的焦慮、抑郁分值在入院時(shí)均無差異（P＞0.05），心理干預(yù)組在術(shù)前、術(shù)后半年的焦慮、抑郁分值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 術(shù)后半年兩組在性方面的比較 術(shù)后半年干預(yù)組與對(duì)照組相比，兩組女性魅力的自信心、性欲、性喚起所需時(shí)間、性高潮出現(xiàn)頻率均有顯著性差異（P＜0.01），干預(yù)組上述方面均較對(duì)照組明顯改善；兩組術(shù)后的性交頻率無明顯差異；干預(yù)組比對(duì)照組更經(jīng)常和愛人交流性方面的問題，有顯著性差異（P＜0.01）；干預(yù)組術(shù)后半年對(duì)性生活的滿意程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.01），差異性顯著。因此，干預(yù)組的性生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善。

3.3 兩組在生活質(zhì)量方面的比較 兩組于入院時(shí)、術(shù)后半年的生活質(zhì)量組間比較：入院時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組比較，在生活質(zhì)量及各個(gè)領(lǐng)域無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理干預(yù)后，干預(yù)組的術(shù)后半年生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。組內(nèi)比較：對(duì)照組術(shù)后與入院時(shí)配對(duì)比較：生活質(zhì)量降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.15）。干預(yù)組術(shù)后與入院時(shí)配對(duì)比較：生活質(zhì)量明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于34～50歲的婦女，是一種嚴(yán)重危害婦女身體健康的惡性腫瘤［1］。由于乳腺癌手術(shù)將患側(cè)乳房切除以及周圍淋巴切除，切除后女性美麗的體形消失?；颊咴\療期間將承受來自腫瘤本身和乳房缺失所致軀體形象受損兩方面的雙重打擊，有些人感到無臉見人，未婚者擔(dān)心今后能否結(jié)婚，對(duì)患者及家庭成員的心理健康造成影響；另外隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者生存期較長(zhǎng)，在康復(fù)期間，患者還將面對(duì)可能出現(xiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的壓力。這一切給乳腺癌患者帶來了巨大的心理沖擊，從而引發(fā)一系列的心理問題［2］。

資料顯示，乳腺癌患者的心理障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤［3］。國(guó)內(nèi)一些調(diào)查顯示，乳腺癌患者手術(shù)2年后仍有高達(dá)45%左右的焦慮及60%左右的抑郁存在，在治療期間患者焦慮的發(fā)生率更是高達(dá)90%以上。近年來，乳腺癌患者的心理問題得到了越來越多的關(guān)注［4］。進(jìn)行心理干預(yù)得到了廣大學(xué)者的認(rèn)同，并積累了成功的經(jīng)驗(yàn)。McArdl等［5］對(duì)272例年齡小于70歲的乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分組進(jìn)行心理干預(yù)，通過焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分來測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理支持組的各項(xiàng)得分最低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理支持可以降低心理問題的發(fā)生率。

本研究表明：對(duì)照組患者在手術(shù)前、后存在明顯的情感障礙，對(duì)照組術(shù)前的情感障礙以焦慮為主，并以術(shù)前1d最明顯，入院時(shí)其次，術(shù)后半年下降，提示離手術(shù)越近，焦慮越高；對(duì)照組術(shù)后的情感障礙以抑郁為主，并以術(shù)后半年最高，較入院時(shí)、術(shù)前明顯增高，并且均高于城市健康人群（19.94%）。

本研究?jī)山M患者的SAS、SDS比較提示，圍手術(shù)期心理干預(yù)可解除患者的心理重負(fù)，使焦慮、抑郁的程度顯著降低（P＜0.01）。并且提示，心理干預(yù)改善焦慮癥狀于術(shù)前效果最明顯，改善抑郁癥狀于術(shù)后效果最明顯。生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)目前多以生存質(zhì)量量表（QOL）來評(píng)價(jià)［6］，它是跨國(guó)（地區(qū)）、多文化、多語言的、國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)QOL普適性量表（WHOQOL），具有可比性、權(quán)威性。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)前比較，無明顯差異，術(shù)后半年比較，差異顯著；對(duì)照組術(shù)后與入院時(shí)配對(duì)比較無顯著差異；干預(yù)組術(shù)前與術(shù)后比較總的健康狀況明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），說明心理干預(yù)對(duì)乳癌術(shù)后患者的生活產(chǎn)生重大影響，可改善乳癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，使干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.01）；而對(duì)照組則生活質(zhì)量下降（P＜0.05）。

乳腺為性器官，乳腺切除后發(fā)生性生活的變化，有研究發(fā)現(xiàn)61.7%的患者術(shù)后對(duì)性生活有明顯的焦慮及抑郁情緒，出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降，甚至終止性生活，影響到患者家庭生活和術(shù)后生活質(zhì)量［7，8］。本研究表明，術(shù)后半年盡管兩組的性生活頻率沒有差異，對(duì)照組術(shù)后半年患者性欲較術(shù)前降低，性生活質(zhì)量明顯下降（P＜0.01）。但干預(yù)組不僅性功能較對(duì)照組明顯改善（P＜0.01），性生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.01），對(duì)性生活的滿意程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.01）。

以上研究提供了這樣的信息：心理治療性干預(yù)可以提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。今后的工作重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)人的不健康心理改造上，即加強(qiáng)對(duì)人格、認(rèn)知及防御機(jī)制的重建，以期達(dá)到提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的目的。

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［5］McArdle JM，George WD，McArdle CS，et al.Psychological support for patients undergoing breast cancer surgery：a randomised study〔J〕.BMJ，1996，312（7034）：813－816.

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