劉 晗

（南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南 衡陽421001）

消化性潰瘍及慢性腎功能不全均為全球性常見病，而消化性潰瘍合并慢性腎功能不全將影響消化性潰瘍的愈合及轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)將我院2000－2010年消化性潰瘍合并慢性腎功能不全35例的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性腎功能不全并發(fā)消化性潰瘍患者35例，其中男18例，女17例；年齡16～68歲，平均（45±5.16）歲，全部經(jīng)電子胃鏡檢查確診合并消化性潰瘍?yōu)橛^察組；隨機(jī)選取同期胃鏡確診為消化性潰瘍患者30例，男16例，女14例，平均（44±6.13）歲，作為對照組。

1.2 方法

材料：快速尿素酶實(shí)驗(yàn)盒、電子胃鏡。詢問兩組患者臨床癥狀并詳細(xì)記錄：①反酸噯氣；②腹脹；③規(guī)律性上腹痛；④嘔血、解血便。記錄兩組患者胃鏡下的表現(xiàn)：潰瘍的發(fā)病部位、大小，使用快速尿素酶進(jìn)行Hp感染檢測，經(jīng)規(guī)律治療后復(fù)查胃鏡愈合情況。對于單純慢性腎功能不全合并消化性潰瘍患者給予口服藥物進(jìn)行抑酸、護(hù)胃、根除Hp、改善腎功能治療；對于并發(fā)消化道出血者，給予靜脈使用奧美拉唑鈉治療，對于急性上消化道大出血者給予1：10000腎上腺素溶液局部注射，并同時(shí)給予奧美拉唑鈉40mg，靜脈注射，Q12h，必要時(shí)加用生長抑素加強(qiáng)止血。如存在尿毒癥，給予規(guī)律透析治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失，大便潛血陰性；胃鏡示潰瘍消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善；胃鏡示潰瘍縮小。無效：臨床癥狀無改善；胃鏡示消化性潰瘍未縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍陽性率、Hp感染率比較

慢性腎功能不全組胃潰瘍18例（51.42%），十二指腸球部潰瘍12例（34.29%），復(fù)合性潰瘍5例（14.29%）；胃內(nèi)潰瘍直徑在0.5～2.0cm 之間12 例（34.29%），直徑≥2.0cm的有6個(gè)（17.14%），十二指腸球部潰瘍多數(shù)直徑在0.5～1.0cm 之間，本組有10例（28.57%）。對照組中胃潰瘍7例（23.33%），十二指腸球部潰瘍17例（56.67%），復(fù)合性潰瘍6例（20%）；胃內(nèi)潰瘍直徑在0.5～2.0cm 之間5例（16.7%），直徑≥2.0cm 的有1個(gè)（3.33%），十二指腸球部潰 瘍 多 數(shù) 直 徑 在0.5～1.0cm 之 間，本 組 有14 例（46.67%）。幽門螺桿菌檢出慢性腎功能不全組為27 例，陽性率為77.14%（快速尿素酶法），非糖尿病組為22例，陽性率為73.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

慢性腎功能不全組中，有11例并發(fā)消化道出血，經(jīng)積極止血治療，其中6例住院后未再出現(xiàn)明顯活動性出血表現(xiàn)，5例住院后仍反復(fù)解血便或（和）嘔血，3例因內(nèi)科藥物止血治療效果差，最終死亡，死亡原因：1例為上消化道大出血誘發(fā)急性心肌梗塞，剩余2例均死于失血性休克。11例住院平均時(shí)間為10.5天。而對照組10例并發(fā)消化道出血，經(jīng)積極止血治療后，7例入院后未再出現(xiàn)明顯活動性出血表現(xiàn)，2例再出血后經(jīng)藥物加強(qiáng)止血后未見明顯再出血，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例死亡，平均住院時(shí)間為5天。兩組對比，慢性腎功能不全組藥物止血效果差，死亡率高，住院時(shí)間長，存在明顯差異。

3 討論

慢性腎功能不全患者常常合并胃腸道癥狀，如食欲不振、納差、惡心、嘔吐，故往往對于胃腸道癥狀的重視程度不夠，結(jié)合上述臨床病例分析，我們發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全組胃潰瘍的發(fā)病率較對照組明顯增加，且慢性腎功能不全組潰瘍直徑較對照組大，合并上消化道大出血后，慢性腎功能不全組患者藥物止血治療時(shí)間長、死亡率高。分析其中原因：①腎臟對胃泌素的滅活、排泄出現(xiàn)障礙，高胃泌素引起胃酸分泌增加，從而引導(dǎo)潰瘍發(fā)病增加，潰瘍直徑較大。②嚴(yán)重腎功能不全時(shí)常伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，由此引起的高鈣血癥刺激胃泌素的釋放，胃泌素同時(shí)影響幽門功能，使膽汁、十二指腸液易反流入胃，刺激及損傷胃粘膜，引起胃潰瘍的發(fā)病率增加。③嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，部分凝血因子，如V、Ⅶ因子缺乏，引起部分體內(nèi)毒性物質(zhì)如琥珀、呱啶會抑制血小板第三因子的活性，使血小板粘附性、凝聚性降低而易出血［1］，此外，長期透析患者透析時(shí)使用肝素也會影響凝血功能，不利于合并上消化道出血時(shí)止血。④長期慢性腎功能不全的患者往往合并高脂血癥和脂紊亂血癥，而這些情況首先引起冠脈及周圍動脈引起如冠心病等重要疾病，當(dāng)合并上消化道出血時(shí)，極易加重這類疾病的發(fā)展，本文中，有1例尿毒癥合并上消化道出血時(shí)誘發(fā)急性心肌梗塞，經(jīng)搶救無效死亡。

本文研究結(jié)果提示，在臨床實(shí)踐中，對于慢性腎功能不全合并消化道癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，盡早明確診斷并給予規(guī)范治療，避免上消化道出血等危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 陳潮文，鄧志波，郭光華.慢性腎功能不全伴上消化道出血30例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001（17）：7.